景 霆

河南省南陽市中醫(yī)院(南陽 473000)

扶正抗癌湯配合化療對晚期胃癌患者生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響*

景 霆

河南省南陽市中醫(yī)院(南陽 473000)

目的：探討扶正抗癌湯配合化療對晚期胃癌患者生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法：抽選96例晚期胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例，對照組采用以奧沙利鉑+替吉奧膠囊化療，觀察組在化療基礎(chǔ)上配以扶正抗癌湯，觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量評定(QOL)、中醫(yī)癥狀積分、細(xì)胞免疫功能變化，對比兩組近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組治療后客觀有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的QOL評分及中醫(yī)癥狀積分亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療1個、2個周期后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個周期時各指標(biāo)水平明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組化療后副反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 ：扶正抗癌湯聯(lián)合化療可顯著改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，提高機體細(xì)胞免疫功能，降低化療的毒副反應(yīng)，增強療效，具有應(yīng)用價值。

胃癌是我國發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，預(yù)后差，5年生存率較低[1]。對于中晚期胃癌的患者來說，予以化療阻遏癌細(xì)胞擴散很重要，但化療使免疫功能受抑制，不利于患者恢復(fù)。研究[2-4]表明，中藥可抑制癌細(xì)胞DNA，在緩解患者臨床癥狀的同時減緩腫瘤生長速度，延長生存期，提高其生活質(zhì)量。筆者近年來采用中藥辨證加減治療晚期胃癌，在抑制腫瘤細(xì)胞活動、減輕化療不良反應(yīng)和延長生存時間等面取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 抽選我院2009年2月至2014年3月收治的96例晚期胃癌患者，所有患者均經(jīng)CT評價病灶范圍，西醫(yī)診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于胃癌TNM分期ⅢB-Ⅳ期[5]。中醫(yī)診斷符合《腫瘤中醫(yī)診療指南》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于脾氣虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例，兩組在性別、病程、年齡、TNM分期、病理分型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用奧沙利鉑+替吉奧膠囊常規(guī)化療，化療方案: 治療第一天予以替吉奧膠囊60～80mg/m2，分2次口服；連用14 d為1周期，間隔1周將奧沙利鉑，130 mg/m2溶入500 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈滴，第1天。3周為1個周期，所有患者至少完成2個周期的治療，化療期間，每周復(fù)查2次血常規(guī)。每個周期結(jié)束后評估不良反應(yīng)。如患者有Ⅲ、Ⅳ度白細(xì)胞計數(shù)下降的情況，則采用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，加用中藥扶正抗癌湯辨證治療: 全方以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、化瘀消積為治法，藥方為黨參、黃芪及茯苓各30 g，薏苡仁、半夏、陳皮、半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草、白芍各15 g,炒白術(shù)、丹參、沙參、麥冬各12 g,甘草6 g，三棱10 g。辨證加減: 對于合并幽門梗阻、嘔吐酸物的患者，加旋覆花、代赭石、吳茱萸；胸脘脹滿，吞咽不利，腹脹便溏的患者，加香附、厚樸以及菜菔子；對于有嘔血或便血癥狀的患者，加紫珠草、血余炭、烏賊骨；胃脘刺痛，拒按的患者，加川楝子、莪術(shù)；血常規(guī)檢查患者白細(xì)胞、血小板計數(shù)下降者，加雞血藤、女貞子、阿膠；腹瀉的患者，加黃連。 1劑/d，水煎服， 3次/ d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腫瘤客觀療效：按《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范》胃癌化療療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]，完全緩解(CR):患者治療后腫瘤病灶全部消失，并持續(xù)時間≥4周；部分緩解(PR):治療后腫瘤病灶縮小≥30%，并持續(xù)時間≥4周；穩(wěn)定(SD): 治療后腫瘤病灶縮小<30%，但未到進展期；進展(PD):治療后患者腫瘤病灶較治療前擴大≥20%，甚至產(chǎn)生新病灶。有效=CR+PR+SD。

3.2 中醫(yī)癥候積分評定:主癥更加病情嚴(yán)重情況從0、2、4、6分進行4級評定，次癥從0～3分進行4級評定，主、次癥總和作為中醫(yī)證候積分。分值越高，表示患者病情越嚴(yán)重。

3.3 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化:分別于治療前、治療1周期、2周期抽取患者外周靜脈血3 ml進行檢驗，24h內(nèi)采用BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀型號:檢測T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+) 等細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化。

3.4 生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn):治療前后采用歐洲癌癥研究與治療協(xié)會生活質(zhì)量(QOL) 調(diào)查問卷評分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生活質(zhì)量越差。

3.5 不良反應(yīng):化療期間，每周復(fù)查2次血常規(guī)。每個周期結(jié)束后評估不良反應(yīng)。每周檢查肝腎功能和心電圖，記錄惡心嘔吐、靜脈炎、口腔炎、三系(白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板)下降等不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 近期療效評價 觀察組CR 3例，PR 22例，SD 18例，PD 5例，總有效率89.6%；對照組PR1 5例，SD 19例，PD 14例，總有效率70.8%。 觀察組治療后有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 生活質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分 觀察組治療后的QOL評分及中醫(yī)癥狀積分亦優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(分)

注:與對照組比較，*P<0.05

3 細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化 兩組治療1個、2個周期后細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)水平均明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療2個周期時各指標(biāo)水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

4 毒副反應(yīng) 觀察組和對照組化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐分別為5和10例，靜脈炎1和4例，三系下降7和10例，肝腎受損1和2例。觀察組中化療后副反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)變化

注:與對照組比較，*P<0.05，與治療2周期比較，#P<0.05

討 論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，化療是治療中晚期胃癌的主要方法，雖然化療藥物能緩解臨床病癥，但會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為胃癌多屬于“胃脘痛”、“反胃”以及“積癥”的范疇，筆者認(rèn)為正氣虧虛，氣滯、痰阻以及血瘀是胃癌重要的發(fā)病因素。本文全方共奏益氣養(yǎng)陰、扶正健脾、清熱化瘀之功，切中晚期胃癌的疾病病機[6]。本研究中，治療后觀察組患者中醫(yī)癥候評分明顯優(yōu)于對照組的，表明扶正抗癌湯聯(lián)合化療治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀。本研究觀察組治療2個周期后的QOL評分顯著高于對照組，提示扶正抗癌湯能夠保護胃黏膜，提高患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組接受治療后的近期療效明顯高于對照組，出現(xiàn)惡心嘔吐、肝腎受損以及三系下降等副作用發(fā)生率明顯低于對照組。表明胃癌晚期患者應(yīng)用化療聯(lián)合扶正抗癌湯加減治療，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高化療耐受性。

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞免疫關(guān)系密切，細(xì)胞癌變和化療治療均會導(dǎo)致機體的細(xì)胞免疫功能下降，主要表現(xiàn)為CD4+、CD3+水平下降，CD8+水平增高。本研究結(jié)果顯示，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正抗癌湯可阻止晚期胃癌患者CD4+、CD3+水平下降，并有降低CD8+水平趨勢，改善機體免疫。其主要機制可能為扶正抗癌中藥能夠調(diào)節(jié)機體免疫，殺傷高轉(zhuǎn)移潛能細(xì)胞，有效阻斷腫瘤形成及轉(zhuǎn)移。

[1] 趙林林．白花蛇舌草化學(xué)成分與藥理作用研究進展[J]．河南中醫(yī)，2012，32(10) : 1372-1374．

[2] 梅全喜，張志群，林 慧，等．龍葵治療腫瘤的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展[J]．中國藥房，2012，23(39) : 3735-3737．

[3] 房顯輝，周 鵬，朱冬梅． 當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]．新中醫(yī)，2010，42( 3) : 37-39．

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[5] 高宇勤，吳 杰，江仁望． 當(dāng)歸四逆湯中肉桂及甘草在大鼠血清中含量測定及藥動學(xué)研究[J]． 中藥材，2011，34( 3) : 408 -411.

[6] 孫明芳，丁震宇，劉兆喆，等．化療聯(lián)合自體CIK 細(xì)胞治療晚期胃癌的隨機對照研究[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(7) : 1537-1540.

*河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會立項項目 (WJLX2014017)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化療 @扶正抗癌湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.041

(收稿：2017-04-11)