楊 洋，黃燕鳳

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院(蘇州 215006)

加味定喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床觀察

楊 洋，黃燕鳳△

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院(蘇州 215006)

目的：觀察加味定喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效。方法：將80例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組給予支氣管哮喘慢性持續(xù)期的常規(guī)西藥治療；治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用加味定喘湯。療程為4周，治療結(jié)束后觀察兩組療效、肺功能改善情況、哮喘控制測試及半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)。結(jié)果：治療4周后，治療組總有效率(82.5%)明顯優(yōu)于對照組(65.0%)(P<0.05)。臨床癥狀比較、哮喘控制測試(ACT)以及半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)比較中有較為明顯的改善(P<0.05)。結(jié)論：加味定喘湯治療可明顯改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。

支氣管哮喘是呼吸科的臨床常見病，目前治療以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑為主，但臨床癥狀控制一般，且較容易復發(fā)[1]。加味定喘湯是江蘇省名中醫(yī)何煥榮教授在長期臨床中擅長使用的方劑，主要作用為宣肺平喘, 清熱化痰, 解痙止咳?，F(xiàn)根據(jù)其功能主治，在臨床上應用治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期，取得了較好的臨床效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的哮喘患者，采用隨機分組，其中治療組40例，男21例，女19例，平均年齡為( 38.9±16.23)歲，平均病程(13.3±7.78)年；對照組40例，男18例,女22例；平均年齡為(40.7±17.44)歲；平均病程為(11.92±8.07)年，兩組患者的基線比較無差異。

西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會呼吸病學會制定“支氣管哮喘防治指南(2013)”[2]。

中醫(yī)證型辨證標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。

納入標準: ①符合支氣管哮喘診斷并處于慢性持續(xù)期者；②中醫(yī)辨證屬于熱哮證候者；③年齡在20～65歲。

排除標準: ①不符合納入標準；②合并其他肺部疾病的患者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女；④有認知障礙的精神疾病患者。

2 治療方法 兩組均予以抗炎、抗感染、解痙平喘等西醫(yī)常規(guī)治療(信必可吸入、順爾寧口服抗炎，茶堿緩釋片口服解痙平喘，必要時予以口服左氧氟沙星抗感染)，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用加味定喘湯口服，每日1劑，分早晚2次餐后溫服。處方：百部、炙麻黃、桑白皮、杏仁、炙紫菀、白前、制半夏、橘紅、蘇子、黃芩、貝母、炙款冬、地龍各10g[4]。

3 觀察指標 治療4周后觀察ACT評分[5]，并隨訪半年；肺功能測定(PEF、FEV1、FVC)；半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)。

4 療效評價 參照《新藥(中藥) 治療哮證臨床研究指導原則》[6]。臨床控制:無咳喘癥狀，如偶有輕度發(fā)作，不需要藥物亦能自行緩解，F(xiàn)EV1增加>35%或者FEV1/FVC≥80%，或PEF增加35%；顯效:咳喘顯著緩解，F(xiàn)EV1增加25%～35%；好轉(zhuǎn)：咳喘癥狀有減輕，但仍時有發(fā)作，F(xiàn)EV1增加15%～24%。無效：咳喘癥狀無改善，甚至加重，F(xiàn)EV1較用藥前亦無明顯改善，甚至加重。

結(jié) 果

1 綜合療效比較 治療組，臨床控制14例(35.0%)，顯效12例(30.0%)，有效7例(17.5%)，無效7例(17.5%)，總有效率82.5%。對照組，臨床控制8例(20.0%)，顯效12例(30.0%)，有效6例(15.0%)，無效14例(35.0%)，總有效率65.0%?？傆行手委熃M優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 肺功能比較 兩組患者用藥后的肺功能較前均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療后，組間比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 肺功能比較

注：治療前后組內(nèi)比較▲P<0.05

3 ACT比較 用藥前，治療組和對照組ACT評分分別為(19.12±0.51)分、(19.33±0.43)分，兩組比較，無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組ACT評分分別為(24.38±0.17)分、(24.38±0.17)分，兩組ACT評分較前均有明顯改善(P<0.01)，治療后，組間比較，治療組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)比較 用藥前，治療組和對照組半年內(nèi)的復發(fā)次數(shù)分別為(2.76±0.19)次、(2.68±0.15)次，兩組比較，無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組半年內(nèi)的復發(fā)次數(shù)分別為(0.51±0.12)次、(0.98±0.22)次，兩組復發(fā)次數(shù)較前均有明顯減少(P<0.01)，治療后，組間比較，治療組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》之中已有記載，《內(nèi)經(jīng)》雖無“哮病”之名，但有“喘鳴”、“齁”的記載，實際上就是最早對“哮病”的認識?！督饏T要略》中稱為“上氣”，“咳而上氣，喉中水雞聲”的描述則闡明了“哮病”從病理上屬于痰飲證。張仲景所創(chuàng)“射干麻黃湯”、“桂枝加厚樸杏仁湯”為治療本病的鼻祖方劑。元代朱丹溪則首創(chuàng)“哮喘”病名，亦闡明其病機為“痰”。故“痰”在哮喘的整個發(fā)病過程中起到至關(guān)重要的作用。故宿痰伏肺，遇誘因或感邪而引觸痰阻氣道、而導肺失肅降、氣道攣急為哮喘的病因病機?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)哮喘患者有家族史及過敏史，李雅莉[7]等研究47.5%的患者有過敏史，其中對煙、藥物 、花粉、油漆、酒精、塵螨等過敏者較多，27%的患者有家族史，這也與中醫(yī)的宿痰內(nèi)伏，遇感而發(fā)有不謀之和。加味定喘湯是由《攝生眾妙方》 中的定喘湯化裁而來, 方中麻黃宣肺平喘，現(xiàn)代藥理研究，麻黃主要含麻黃堿,可以松弛支氣管平滑肌,起到解痙平喘作用[8]；杏仁、蘇子降氣平喘，與炙麻黃配伍，增加平喘之效；貝母伍百部潤肺止咳，清熱化痰，又可以防炙麻黃過度耗散；桑白皮、黃芩、制半夏、橘紅清肺熱、止咳化痰；炙紫菀、白前相伍，祛痰止嗽；地龍解痙平喘。全方具宣肺平喘、清熱化痰、解痙止咳之功效, 寒溫同用、宣降并進[4]。結(jié)果顯示在綜合療效比較、哮喘控制測試(ACT)以及半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)比較中有較為明顯的改善。由此可見，何氏加味定喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床療效顯著，能較為顯著的改善患者咳喘癥狀及生活質(zhì)量。

[1] 鐘南山，徐 軍，施煥中，等．支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 78.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 中國支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5)：331-336.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則( 試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:60.

[4] 何煥榮.加味定喘湯[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，60(3):14.

[5] Nathan R A,Sorkness C A,Kosinski M,etal.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113(1):59.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 128-131．

[7] 李雅莉，張 潔，孫秀珍，等.支氣管哮喘發(fā)病因素的回顧性分析[J].陜西醫(yī)學雜志.2001,30(3):189-190.

[8] 蘇玉國,馬淑貞,張國瑛.平喘活血湯治療支氣管哮喘120例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(11):1465-1466.

ClinicalstudyofJiaweidingchuandecoctioninthetreatmentofbronchialasthmainremissionperiod

Yang Yang，Huang Yanfeng.

Suzhou Hospital of Tradional Chinese Medcine in Jiangsu Province(Suzhou 215006)

Objective：To observe the clinical effects of the bronchial asthma in remission period patients treated by Jiaweidingchuan decoction. Methods：80 cases of the bronchial asthma in remission period were divided into the control group(40 cases)and the treatment group(40 cases). The control group was treated based on routine treatment，the treatment group added to Jiawei dingchuan decoction. 4 weeks for a course of treatment,obersve dthe symptoms of the patients, Observed lung function, and ACT.Results：After 4 weeks，the total effective rate of treatment group(82.5%) was better than that in control group(65.0%)(P<0.05). Treatment results in improving asthma symptoms better than the control group (P<0.05). Indicators in the laboratory, The treatment group were improved, There was no significant differences between two groups. On improvement in quality of life, The treatment group was significantly better than control group.Conclusion：Jiawei dingchuan decoction can better improve the clinical symptoms and reduce the number of attacks.

Bronchial asthma/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jiawei dingchuan decoction

△通訊作者

支氣管哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味定喘湯

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.039

(收稿：2017-04-16)