黃 潔,董紅軍,徐 浩,孫 燕,王耀華

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(張家港 215600)

飛仙散吹喉聯(lián)合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響*

黃 潔,董紅軍,徐 浩,孫 燕,王耀華△

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(張家港 215600)

目的:觀察飛仙散吹喉聯(lián)合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法:將90例急性化膿性扁桃體炎患者隨機(jī)為觀察組(n=45例)及對(duì)照組(n=45例)，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予飛仙散吹喉治療，兩組療程均為7 d。觀察兩組治療前后臨床癥狀、血常規(guī)指標(biāo)的改善情況，記錄兩組治療的臨床療效，并檢測(cè)兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果:兩組治療第7天的發(fā)熱、咽疼、扁桃體腫大、扁桃體充血/滲出等臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，觀察組上述積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組第7天的血常規(guī)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)和C反應(yīng)蛋白(CRP)均顯著改善(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療第7天的臨床療效均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療第7天的外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，而CD8+顯著降低(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:采用飛仙散吹喉治療能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療療效，并且有利于患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的改善，促進(jìn)病情恢復(fù)。

急性化膿性扁桃體炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病急促，可伴有畏寒高熱、咽痛、扁桃體可見(jiàn)彌漫性充血紅腫和膿性分泌物滲出[1]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎屬于“急乳蛾”范疇，其主要發(fā)病病機(jī)為肺胃郁熱，引起熱毒上壅，搏結(jié)于喉而發(fā)病，其治療應(yīng)當(dāng)以解毒利咽、清熱疏表、散結(jié)消腫的治療策略。本研究觀察了飛仙散吹喉聯(lián)合抗生素治療急性化膿性扁桃體炎的療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的90例急性化膿性扁桃體炎患者為研究對(duì)象，患者年齡≥18歲；將90例納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：觀察組45例，男27例，女18例；年齡18～32歲，平均(25.7±5.0)歲；發(fā)病時(shí)間1d～3d，平均(1.5±0.4)d；對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡18～34歲，平均(26.0±6.2)歲；兩組一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030611)，用法為：3 g注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每12 h一次，必要時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)退熱，用法：每次1粒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飛仙散吹喉治療，該方劑組成包括蒲黃末12 g，煅月石15 g，甘遂1.2 g，元明粉12 g，薄荷18 g，冰片0.6 g；將上藥共研極細(xì)末，每次治療時(shí)取少許均勻吹于患者咽喉，3次/d，療程7 d。

3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)患者治療前、治療后的主要臨床癥狀體征進(jìn)行量化評(píng)分，按照不同嚴(yán)重程度記錄為0，1，2，3分。其中發(fā)熱：0分=無(wú)；1分≤38. 5℃；2分=38. 5℃～39. 0℃；3分≥39. 0℃；咽疼：0分=無(wú)；1分=偶感咽部腫痛；2分=咽痛感明顯但不影響吞咽；3分=持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響吞咽功能；扁桃體腫大：0分=無(wú)；1分=Ⅰ度腫大；2分=Ⅱ度腫大；3分=Ⅲ度腫大；扁桃體充血/滲出：0分=無(wú)；1分=稍充血(+)；2分=明顯充血(～)；3分=明顯充血且伴有膿性。②記錄兩組第3天、7天的血常規(guī)指標(biāo)如WBC、NEU和CRP。③觀察兩組治療前、治療第7天的外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，檢測(cè)采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀設(shè)施。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：體溫正常，其余癥狀消失，血常規(guī)正常；顯效：體溫正常，其余癥狀顯著緩解，血常規(guī)指標(biāo)顯著降低，趨于正常；有效：體溫有所降低或正常，其余癥狀有一定程度緩解，血常規(guī)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：體溫仍高，其余癥狀無(wú)改善甚至加重，血常規(guī)無(wú)明顯改善。

結(jié) 果

1 臨床癥狀、血常規(guī)比較 兩組治療第7天的發(fā)熱、咽疼、扁桃體腫大、扁桃體充血/滲出等臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，觀察組上述積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組第7天的血常規(guī)指標(biāo)如WBC、NEU和CRP均顯著改善(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療后的臨床癥狀、血常規(guī)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，﹟P<0.05

2 臨床療效比較 觀察組治療7 d后顯效10例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率91.1%，對(duì)照組治療7 d后顯效9例，有效5例，無(wú)效13例，總有效率73.3%，觀察組臨床療效均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 兩組治療第7天的外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P<0.05)，而CD8+顯著降低(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 (%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，﹟P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)中將急性化膿性扁桃體炎歸屬為“急乳蛾”的范疇，并認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)為肺胃之火和風(fēng)邪相搏結(jié)于咽喉之處而成，或因飲食不節(jié)，郁化成火，壅滯之咽而發(fā)此病。鑒于此，本研究采用飛仙散吹喉治療，該方劑出自《吳門(mén)馬氏喉科薈萃》[3]中的馬氏喉科經(jīng)驗(yàn)，是一種主治單雙喉蛾、喉關(guān)腫腐，喉癰初起以及雪口等急性喉癥的外吹方。方中蒲黃清熱活血，利水消瘀；煅月石，化學(xué)名為硼砂，具有解毒防腐，清熱消痰之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[4]，硼砂具有抑制肺炎鏈球菌、綠膿桿菌增殖，保護(hù)皮膚黏膜保護(hù)功效。甘遂消腫散結(jié)、瀉水逐腫；元明粉清火消腫、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉熱通便；薄荷性涼、味辛，具有解郁、利咽喉、散血消腫、疏風(fēng)散熱之功效；冰片具有清熱散毒、防腐止痛、開(kāi)竅醒神之功效。諸藥合用共奏利咽消腫、清熱解毒，以達(dá)到抗炎、止痛、抑菌、改善局部血供和微循環(huán)，增強(qiáng)免疫抵抗力的治療目的。本研究顯示，兩組治療后臨床癥狀積分、血常規(guī)均顯著改善，觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療第7天的臨床療效均顯著高于對(duì)照組，提示了在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，采用飛仙散吹喉治療能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性化膿性扁桃體炎的發(fā)病與機(jī)體免疫功能失衡密切相關(guān)，表現(xiàn)為外周血T淋巴細(xì)胞亞群中的CD3+、CD4+細(xì)胞亞群比例降低，而CD8+比例升高，反映免疫平衡狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)CD4+/CD8+比值顯著降低，最終導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，機(jī)體抵抗力下降，病原菌感染，不利于患者的康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療第7天的外周血T淋巴細(xì)胞各個(gè)亞群的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示了飛仙散吹喉治療能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)患者免疫抵抗力，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到有利的功效。飛仙散發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的機(jī)制可能與其成分之一的蒲黃有關(guān)，有動(dòng)物研究證實(shí)[6]，蒲黃所含有的活性成分蒲黃總黃酮能夠?qū)φALB/c小鼠非特異性免疫功能(尤其是細(xì)胞免疫功能)起到雙向調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，飛仙散吹喉治療能夠增強(qiáng)急性化膿性扁桃體炎的臨床療效，迅速緩解臨床癥狀，且有利于患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳嫣華. 化膿方治療小兒化膿性扁桃體炎36例[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(3):370-371.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002: 219.

[3] 龔正豐，董紅軍．吳門(mén)馬氏喉科薈萃[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013: 103.

[4] 馬牧之, 劉昭君, 陸佳彤,等. 純中藥口腔含漱液對(duì)皮膚黏膜的刺激性及殺菌作用[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué), 2014, 23(5):561-565.

[5] 劉旺華, 洪 凈, 周小青,等. 急性化膿性扁桃體炎證候?qū)哟闻cT淋巴細(xì)胞亞群變化的相關(guān)性研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014，(8):843-845.

[6] 代向東, 閆海峰, 張 晗,等. 生蒲黃與炒蒲黃、蒲黃炭提取物對(duì)正常BALB/c小鼠非特異性免疫功能的影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016，(9):20-22.

*江蘇省蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(SYSD2014179 )

△通訊作者

扁桃體炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 飛仙散

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.037

(收稿：2017-03-21)