張革萍,高瑞瑞

延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安 716000)

穴位埋線與氨茶堿治療支氣管哮喘療效對(duì)比

張革萍,高瑞瑞

延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安 716000)

目的：對(duì)穴位埋線、氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效進(jìn)行比較。方法：將支氣管哮喘患者80例均分為穴位埋線組和氨茶堿組，穴位埋線組給予穴位埋線法治療，氨茶堿組給予氨茶堿治療，對(duì)治療效果、ACT癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)和不良反應(yīng)觀察比較。結(jié)果：穴位埋線組患者治療有效率97.50%顯著高于氨茶堿組90.00%(P<0.05)；兩組患者治療前的ACT癥狀評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較差異無顯著意義，治療后的ACT癥狀評(píng)分和中醫(yī)證侯積分均得到顯著改善，且穴位埋線組患者的情況優(yōu)于氨茶堿組(P<0.05)；兩組患者治療前第1秒用力呼氣容積和最大呼氣流量比較，差異無顯著意義，但治療后肺功能指標(biāo)均高于治療前，且穴位埋線組的數(shù)值明顯高于氨茶堿組(P<0.05)。結(jié)論：穴位埋線相比較于氨茶堿治療支氣管哮喘，患者的治療有效率更高，臨床治療效果更好。

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病是由肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)共同參與的慢性氣道炎性病，國(guó)內(nèi)支氣管哮喘的發(fā)病率為5.8%，由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此死亡率和患病率逐年增高[1]，本研究采用穴位埋線與氨茶堿對(duì)比治療支氣管哮喘，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月就診于我院的支氣管哮喘患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位埋線治療組和氨茶堿治療組各40例，穴位埋線組男21例，女19例，平均年齡為(65.47±6.87)歲，平均病程為(10.64±5.35)年，氨茶堿組男23例，女17例，平均年齡為(67.21±7.21)歲，平均病程為(11.49±6.07)年，基本資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。支氣管哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《志氣管哮喘防治指南》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合支氣管哮喘的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病前1個(gè)月未服用抗組胺類藥物，入選者均無感染性疾病史，均知情且愿意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎等重要臟器有嚴(yán)重疾病的患者、對(duì)本研究所采取的治療方法過敏的患者、精神疾病患者、其他疾病導(dǎo)致的患有哮喘癥者。

2 治療方法 穴位埋線組給予穴位埋線治療，主穴取：定喘(雙)、肺俞(雙)、膻中。寒喘加風(fēng)門、外關(guān)，熱喘加大椎、曲池；痰多加中脘、豐??；腎虛加秩室；脾虛加脾俞。操作過程要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。對(duì)擬操作的穴位以及穴位周圍皮膚消毒后打開一次性埋線包，取出醫(yī)用可吸收外科縫合線(PGLA線)放入一次性套管針的前端，接針芯后刺入穴位，適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)，退出針體的過程中，PGLA線自然由針尖腔內(nèi)脫出，待針體完全拔出時(shí)，將可吸收性外科縫線埋植在穴位的肌層或皮下組織，不露出來線頭，代替針體發(fā)揮長(zhǎng)期的針灸刺激作用。叮囑患者24 h內(nèi)勿碰水或弄污針眼以防感染。輸液貼一般在24h h后取下，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)癢、局部發(fā)紅等過敏不良反應(yīng)時(shí)，在術(shù)后4～5 h時(shí)取下輸液貼。此療法15～20 d/次，3～4次為1個(gè)療程。氨茶堿組給予氨茶堿治療，具體做法為將200 mg的氨茶堿加到200 ml濃度為0.8%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注患者2次/d，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。根據(jù)患者實(shí)際情況治療一個(gè)月后觀察相關(guān)指標(biāo)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床治療效果[4]：分為臨床控制(即患者的哮喘已完全得到緩解，輕微發(fā)作時(shí)不需要服用藥物就能緩解)、顯效(即患者的哮喘相比較于治療前已明顯緩解，但仍需服用藥物)、有效(即患者的哮喘相比較于治療前有所緩解，仍需服用藥物)、無效(即患者的支氣管哮喘癥狀經(jīng)過治療沒有改善且嚴(yán)重)。

3.2 癥狀評(píng)分采用ACT(哮喘控制測(cè)試)進(jìn)行[5]：評(píng)估的是患者的哮喘控制情況、日?；顒?dòng)、呼吸困難程度、藥物治療使用情況和夜間癥狀情況，分?jǐn)?shù)越高，哮喘減輕癥狀越好，評(píng)分范圍5～25分，20分以下表示哮喘癥狀沒被控制，20～24分表示哮喘癥狀良好控制，25分表示哮喘癥狀完全被控制。

3.3 采用中醫(yī)證候積分來評(píng)定：患者的咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰等癥狀的改善程度，患者癥狀沒有好轉(zhuǎn)反而加重的為0分，癥狀輕度緩解的記為1分，癥狀明顯緩解的記為2分，癥狀治療消失的記為3分[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，連續(xù)變量采用卡方檢驗(yàn)，分類變量采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果的比較 穴位埋線組臨床控制7例，顯效14例，有效18例，無效1例，總有效率為97.50%，氨茶堿組臨床控制5例，顯效15例，有效16例，無效4例，總有效率為90.00%，穴位埋線組患者的治療有效率顯著高于氨茶堿組(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分、ACT評(píng)分比較 治療后的中醫(yī)證侯積分和ACT癥狀評(píng)分均得到顯著改善，且穴位埋線組患者的改善情況優(yōu)于氨茶堿組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候改善評(píng)分和ACT評(píng)分的變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與氨茶堿組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前第1秒用力呼氣容積和最大呼氣流量比較 差異無顯著意義，治療后肺功能指標(biāo)均高于治療前，且穴位埋線組的數(shù)值明顯高于氨茶堿組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與氨茶堿組比較，#P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 穴位埋線組出現(xiàn)暈針1例、局部紅腫2例，經(jīng)相應(yīng)處理后繼續(xù)給予埋線治療，病情好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%;氨茶堿組患者出現(xiàn)胃腸道不適2例、失眠1例、心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

哮喘在中醫(yī)學(xué)上屬于“喘證”、“哮證”的范疇，多是由于外感所導(dǎo)致，以實(shí)證為主，病程較長(zhǎng)多屬于虛證，患者反復(fù)感染均會(huì)引起此病。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，炎癥變化、變態(tài)反應(yīng)等均可引發(fā)此病[7]，該病發(fā)作持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘到數(shù)天不等，目前尚沒有根治該病的藥物[8]，雖然采用激素治療能控制患者的哮喘癥狀，但是一旦停藥，該病又會(huì)反復(fù)發(fā)作。

茶堿類藥物經(jīng)常在臨床上作為解痙劑，用于舒緩松弛患者的支氣管平滑肌，對(duì)黏膜充血、水腫等癥狀起到緩解減輕的效果，氨茶堿是乙二胺和茶堿的復(fù)鹽，水溶性比較強(qiáng)，可對(duì)呼吸道平滑肌起到松弛作用，增強(qiáng)膈肌收縮力進(jìn)而改善患者的呼吸功能[9]。本研究采用的穴位埋線治療是將從植物中提取出來的PGLA可吸收縫合線埋入相應(yīng)的穴位區(qū)域，通過物理、生物等多種因素的作用柔和而持久的刺激穴位以起到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，機(jī)體虛損時(shí)有補(bǔ)益的作用，機(jī)體亢盛時(shí)有瀉實(shí)的療效，PGLA線可在體內(nèi)分解為CO2和水，對(duì)作用穴位的刺激達(dá)到20 d或更長(zhǎng)時(shí)間，采取15～20 d治療一次可以避免患者每日針灸的痛苦和繁瑣過程，減少患者的就診次數(shù)，該療法是一種創(chuàng)痛低、長(zhǎng)效的治療療法，適用于受慢性和頑固性疾病困擾、害怕針灸的患者人群。本研究采用穴位埋線與氨茶堿治療支氣管哮喘均取得了一定的治療效果，但穴位埋線組患者的治療有效率更高為97.50%，患者的ACT癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于氨茶堿組，表明穴位埋線治療支氣管哮喘療效確切，值得應(yīng)用。

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(收稿：2017-04-11)

哮喘/穴位療法 穴，定喘 穴，肺俞 穴，膻中

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.036