朱 顏，紀(jì)永毅

1.西電集團(tuán)醫(yī)院 (西安710077)，2.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710016)

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療缺血性腦中風(fēng)療效及對(duì)血脂水平的影響

朱 顏1，紀(jì)永毅2△

1.西電集團(tuán)醫(yī)院 (西安710077)，2.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710016)

目的：探究補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療缺血性腦中風(fēng)的療效及對(duì)血脂水平的影響。方法：將114例缺血性腦中風(fēng)患者根據(jù)治療方式分為對(duì)照組(56例)與治療組(58例)，對(duì)照組采用血塞通注射液治療，治療組采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療。評(píng)價(jià)患者治療前、治療結(jié)束時(shí)和治療后2周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。于治療前、治療結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：治療組總有效率為89.65%，顯著高于對(duì)照組的76.79%(P<0.05)。治療后2周對(duì)照組與治療組的NIHSS評(píng)分分別為(13.98±3.52)分和(11.69±3.27)分，明顯低于治療結(jié)束時(shí)的(15.68±5.31)分和(13.47±4.35)分，且治療組低于對(duì)照組(P均<0.05)。治療結(jié)束時(shí)兩組 TC 、 TG 、 LDL-C 水平較治療前均顯著下降(P均<0.05)，且治療結(jié)束時(shí)治療組TC、TG、LDL-C水平(P<0.05)；治療結(jié)束時(shí)兩組高密度脂蛋白(HDL-C)水平均較治療前顯著上升(P均<0.05)，治療組HDL-C水平為(1.82±0.21)mmol/L，高于對(duì)照組的(1.38±0.31)mmol/L(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療缺血性腦中風(fēng)具有較好的療效，且對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損和血脂水平有明顯的改善效果。

腦中風(fēng)包括出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)，其中缺血性腦中風(fēng)占腦中風(fēng)患者的80%～85%[1]。大量研究報(bào)道表明[2]，血脂異常是缺血性腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)的重要病機(jī)是氣虛血瘀，根據(jù)此病機(jī)，清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立了補(bǔ)陽還五湯，該方具有活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效[3]。血塞通注射液在調(diào)節(jié)、改善血液循環(huán)功能上具有較好的作用。本研究對(duì)納入實(shí)驗(yàn)的缺血性腦中風(fēng)患者采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療，觀察其療效及對(duì)血脂水平的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月在我院治療的114例缺血性腦中風(fēng)患者，根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組(56例)與治療組(58例)，其中對(duì)照組男30例，女26例，年齡48～78歲，平均年齡(64.23±6.37)歲，主要癥狀：嗜睡7例，頭痛頭暈44例，言語不清48例，口舌歪斜38例，肢體偏癱51例；治療組男31例，女27例，年齡49～80歲，平均年齡(65.02±7.21)歲，主要癥狀：嗜睡6例，頭痛頭暈47例，言語不清45例，口舌歪斜40例，肢體偏癱52例?；颊呱鲜鲑Y料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行血壓調(diào)控、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等常規(guī)治療，且均進(jìn)行包括肢體功能、言語功能在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予血栓通治療：采用注射用血塞通(凍干)(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026437 )加入450 ml生理鹽水中緩慢靜脈滴注(約40～55滴/ min)，1次/d，持續(xù)治療4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療：黃芪20 g，當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花各10 g，地龍13 g。加減：陰虛者加生地、麥冬、棗皮各15 g；痰熱明顯者，加石菖蒲、黃芩、川貝母各10 g，天竺黃15g；氣虛較甚者應(yīng)重用黃芪20 g，另加白術(shù)10 g，黨參15g；肝陽上亢風(fēng)火上擾者，加牛膝15 g，菊花5 g，天麻、鉤藤各10 g。 1劑/d，水煎服，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床療效:按照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者的語言、神志、肢體活動(dòng)和綜合功能采用計(jì)分法進(jìn)行臨床療效評(píng)定。療效共分為四個(gè)等級(jí)：積分大于24分為基本治愈；積分增加超過10分，且有效積分增加≥4分為顯效；積分增加<4分為無效；病情加重，積分減分或死亡者為加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分:在治療前、治療結(jié)束時(shí)和治療后2周采用NIHSS對(duì)兩組患者評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、言語、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8項(xiàng)，最高得分為45分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。

3.3 血脂檢測(cè):分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法：兩組患者均于清晨空腹采集6 ml外周靜脈血(采集前1 d均禁止高脂飲食及酒精，空腹時(shí)長(zhǎng)超過12 h)，分離血漿后采用全自動(dòng)分析儀(Olympus AU2700,Japan)測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療組基本治愈21例，顯效31例，無效6例，無加重；對(duì)照組治愈15例，顯效28例，無效11例，加重2例。治療組總有效率為89.65%，顯著高于對(duì)照組的76.79%(P<0.05)。

2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且治療后2周的評(píng)分明顯低于治療結(jié)束時(shí)的評(píng)分(P均<0.05)。治療結(jié)束時(shí)和治療后2周治療組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較( 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療結(jié)束時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前和治療結(jié)束時(shí)血脂水平比較 治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降(P均<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組HDL-C水平均較治療前顯著上升(P均<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前和治療結(jié)束時(shí)血脂水平比較(mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，#P<0.05

討 論

缺血性腦中風(fēng)在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)較為復(fù)雜，但多認(rèn)為主要因素不外乎風(fēng)、火、瘀、痰、虛這幾種。老年人多有氣血虧虛，氣虛行血無力，往往導(dǎo)致血瘀、氣血逆亂或脈絡(luò)痹阻等而最終誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，中醫(yī)治療缺血性腦中風(fēng)以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治則[6]。血塞通注射液的主要成分是三七總皂苷，其由三七塊根提取物中精煉加工而來，臨床上常用于血管性疾病及其后遺癥，在擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)方面有較好的臨床療效[7]。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花、地龍組成，最初見于清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝血作用、降低血液黏性的作用，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療缺血性中風(fēng)。

本研究中，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且僅在對(duì)照組出現(xiàn)2例加重，提示血塞通注射液與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合治療以及血塞通注射液?jiǎn)为?dú)治療缺血性腦中風(fēng)均有較好安全性和療效，而兩藥聯(lián)合效果更好。本研究中兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均明顯改善，且治療后2周的評(píng)分明顯低于治療結(jié)束時(shí)的評(píng)分，治療結(jié)束時(shí)和治療后2周治療組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。提示血塞通注射液治療缺血性腦中風(fēng)在短期內(nèi)有持續(xù)性改善神經(jīng)功能缺損的效果，且兩藥聯(lián)合對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善效果更為顯著。 推測(cè)其原因?yàn)檠ㄗ⑸湟褐械娜呖傇碥諏?duì)血小板集聚黏附有控制作用，能降低血液黏度，從而加快瘀血消散；同時(shí)，三七總皂苷能減輕缺血性腦中風(fēng)患者的腦水腫，并降低其缺血組織的鈣含量，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的效果。補(bǔ)陽還五湯中黃芪有補(bǔ)益元?dú)庵?，氣旺能促血行；?dāng)歸補(bǔ)氣不留邪，化瘀不傷血，輔以桃仁、赤芍、紅花活血祛瘀效果更佳；地龍通經(jīng)活絡(luò)；諸藥合用可活血、益氣、通絡(luò)，能改善腦缺血后引起的再灌注損傷[7]。缺血性腦中風(fēng)患者常伴有血脂異常，本研究中兩組患者治療前TC、TG、LDL-C均高于正常水平，而HDL-C低于正常水平，經(jīng)治療后兩組均有所改善，且治療組血脂指標(biāo)改善效果更為良好。推測(cè)其原因?yàn)檠芨纳铺谴x，從而增強(qiáng)脂質(zhì)代謝酶活性，促使脂質(zhì)排泄，從而降低血脂水平；補(bǔ)陽還五湯則可通過改善血液高凝、高黏的狀態(tài)以達(dá)到降低血脂水平的效果。兩藥有協(xié)同作用，聯(lián)合使用效果更佳。

[1] 翟潔敏,李筱婷,何劍波，等.高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):431-432.

[2] 古 聯(lián),宋旭津,謝娟娟,等.染色體12 p13上的rs12425791多態(tài)性與缺血性腦卒中患者血脂的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6564-6565.

[3] 朱 麗,李 靜.不同劑量黃芪配伍的補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及療效的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1145-1147.

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[6] 李新龍,劉文娜,賀立娟,等.中醫(yī)藥對(duì)缺血性中風(fēng)遠(yuǎn)期活動(dòng)能力影響的系統(tǒng)綜述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(5):629-636.

[7] 寧 靜,王 濤,張小霞，等.補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服外洗配合西醫(yī)常規(guī)治療腦卒中64例[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):816-817.

△通訊作者

中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽還五湯/治療應(yīng)用 血塞通注射液

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.034

(收稿：2017-03-28)