康 靜,郝美美,劉新峰 , 范百亞

1.陜西省延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(延安 716000)，2.陜西省藍田縣中醫(yī)院(藍田 710500)

寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮對急性腦梗死后認知功能和神經(jīng)功能障礙的影響

康 靜1,郝美美1,劉新峰2△, 范百亞1

1.陜西省延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(延安 716000)，2.陜西省藍田縣中醫(yī)院(藍田 710500)

目的：探討寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮治療急性腦梗死后認知功能、生活功能和神經(jīng)功能障礙患者的療效及安全性。 方法：將88例急性腦梗死發(fā)作后認知功能、生活功能及神經(jīng)功能障礙患者隨機分為對照組(口服利培酮)和聯(lián)合組(口服寧心益智膠囊和利培酮)各44例，比較兩組患者的NCSE評分和MoCA評分、NIHSS評分、BI指數(shù)和ADL評分和副反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的CSE評分和MoCA評分、NIHSS評分、BI指數(shù)和ADL評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者以上指標的明顯高于治療前(P<0.01)，且聯(lián)合組的增長幅度更大(P<0.01)，而兩組的副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮有利于促進患者認知功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較輕，安全性高。

急性腦梗死是指腦組織的某個部位突然缺血缺氧壞死的過程，好發(fā)于50～60歲的中老年人[1]，發(fā)病率、致死率及致殘率均極高[2]。急性腦梗死發(fā)作后超過50%的患者會存在不同程度的精神障礙，神經(jīng)功能和認知功能障礙[3]，同時影響患者的生活功能。探討寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮治療急性腦梗死后認知功能、生活功能和神經(jīng)功能障礙患者的療效及安全性。

資料和方法

1 一般資料 選取88例急性腦梗死患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，其中對照組44例，包括男22例，女22例，平均年齡(64.81±11.26)歲，均采用口服利培酮治療；聯(lián)合組44例，其中男20例，女24例，平均年齡(63.27±12.09)歲，采用利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊聯(lián)合治療。兩組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組所有患者均接受康復(fù)治療、阿司匹林藥物抗凝等常規(guī)基礎(chǔ)治療；然后予口服利培酮(國藥準字號H20052330)治療，1次/d，劑量為0.5～2 mg，逐漸達到最小有效劑量；在治療過程中禁止服用其他抗精神病藥物輔助治療。聯(lián)合組在對照組患者的基礎(chǔ)上，加用寧心益智膠囊( 國藥準字：Z20090937)，

3次/d，療程均為2個月。

3 觀察指標 蒙特利爾認知評估量表評分(MoCA)：8個項目，總分為30分，以26分為閾值，分數(shù)越低則認知功能障礙越重，評估時間≤10 min；神經(jīng)行為認知狀況測試量表(NCSE)評分：9個項目，分值越低則神經(jīng)行為認知功能障礙程度越重；卒中量表(NIHSS)評分：4個項目，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越重；日常生活能力量表評分(ADL)：14個項目，總分64分，分值越高則提示日常生活能力越完好；Barthel Index指數(shù)(BI指數(shù))：10個項目，總分100分，以81分和40分為閾值，超過81分表示患者能自理，低于40分提示完全依賴

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,其中定量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 認知功能、神經(jīng)功能及生活功能情況 治療后，兩組患者的NCSE評分和MoCA評分、NIHSS評分及BI指數(shù)和ADL評分較治療前有明顯提高(P<0.05)，且聯(lián)合組的增長幅度明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者的NCSE評分和MoCA評分、NIHSS評分、BI指數(shù)和ADL評分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.01，與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.104，P=0.747)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

急性腦梗死，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，以半身不遂、口眼歪斜、語言不利為臨床特征，中醫(yī)認為中風(fēng)病多由素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢，或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃進而化熱，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂，氣候變化等誘因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)夾痰淤，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)所致，其基本病機為正虛，病位在腦，應(yīng)以活血祛瘀兼補益之法。而西醫(yī)認為急性腦梗死患者普遍出現(xiàn)的精神障礙是由于腦組織突然供血不足所導(dǎo)致的，具有突發(fā)性、階段性、多樣性的特點[3]。楊曉玲等[4]研究表明，急性腦梗死伴精神障礙患者的生活自理能力較一般腦梗死患者差，神經(jīng)功能缺損也更為嚴重。因此對急性腦梗死的神經(jīng)心理障礙患者進行早診斷、早治療對提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量尤為重要，而選擇合適的治療藥物則是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

寧心益智膠囊是一種中成藥，由人參、黃芪、龜甲、益智、玉竹、遠志、石菖蒲、木香、五味子、甘松十味中藥組成，主要功效是補氣養(yǎng)陰、寧心益智，主要由于治療神經(jīng)衰弱患者，也可用于治療中風(fēng)、腦萎縮、共濟失調(diào)、帕金森綜合征患者。鄭厚林等[5]研究表明，寧心益智膠囊中β-細辛醚和α-細辛醚的含量進行測量，表明人參皂苷的代謝產(chǎn)物、遠志及黃芪多糖能明顯促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。利培酮是常見的抗精神病藥物，是一種選擇性的拮抗劑，其主要活性成分是利培酮，現(xiàn)主要用于治療精神分裂癥，能明顯改善精神分裂癥患者妄想、幻覺、自殺等陽性癥狀[6]，但具體的作用機制尚不明確，考慮可能與其對多巴胺D2受體和5HT2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)有關(guān)，但會引起失眠、帕金森綜合征等不良反應(yīng)。楊長榮[7]采用解郁安神湯聯(lián)合利培酮中西結(jié)合治療精神分裂癥，其陽性癥狀均得到有效控制。羅誠等[8]采用辨證組方聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥亦取得較好地療效。而Sia CH等[9]研究表明，利培酮在治療急性腦梗死患者的神經(jīng)心理功能障礙方面具有優(yōu)良的療效。因此本文選用寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮對急性腦梗死伴神經(jīng)心理障礙患者進行治療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢。本文研究結(jié)果表明，單獨口服利培酮和利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊治療急性腦梗死患者，兩組患者的CSE評分和MoCA評分、NIHSS評分、BI指數(shù)和ADL評分較治療前均有明顯提高，差異均存統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方法均能有效改善急性腦梗死患者的精神障礙好生活功能，從而進一步提高其生活質(zhì)量，促進機體康復(fù)；而利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊口服治療腦梗死，上述指標的增長幅度明顯高于對照組，提示聯(lián)合組患者神經(jīng)功能、認知功能恢復(fù)得更好，生活質(zhì)量更高。而兩組患者的毒副反應(yīng)差異較小，提示利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊的安全性較好。

綜上所述，筆者認為寧心益智膠囊聯(lián)合利培酮治療急性腦梗死發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，有利于減輕急性腦梗死患者的精神障礙程度，促進認知功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，且副反應(yīng)較輕，安全性高，值得臨床進一步研究。

[1] 趙志敏,鄭希院.纖溶酶聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1077-1078.

[2] 呂建莊,葛興利,郝春媛,等.心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生急性腦梗死24例危險因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(10):1432-1433.

[3] Suresh Kumar PN, Anish PK, Rajmohan V.Olanzapine has better efficacy compared to risperidone for treatment of negative symptoms in schizophrenia[J]..Indian J Psychiatry. 2016,58(3):311-316.

[4] 楊曉玲,谷德祥,李 飛,等.高壓氧治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及認知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(5):321-323.

[5] 鄭厚林,陳陽建.HPLC法測定寧心益智膠囊中β-細辛醚和α-細辛醚的含量[J].中國藥師,2011,14(10):1473-1474.

[6] 王黎紅,陳巧明.急性腦梗死患者的早期康復(fù)護理[J].護理與康復(fù),2013,12(6):594-596.

[7] 楊長榮.解郁安神湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床分析[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):291-292.

[8] 羅 誠,楊俊偉,阮 冶，等.辨證組方聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1307-1310.

[9] Sia CH, Lim JS, Poh KK.A classical case of non-bacterial thrombotic endocarditis from pancreatic adenocarcinoma presenting as multiple strokes, myocardial infarction and acute limb ischaemia[J].Oxf Med Case Reports， 2016，4(11): 84.

△通訊作者

腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 @寧心益智膠囊

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.032

(收稿：2017-04-11)