金 燁，張士敏，韋 婧，張 靜，郁 斌，沈雨倩

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院(蘇州215200)

幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證型及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

金 燁，張士敏△，韋 婧，張 靜，郁 斌，沈雨倩

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院(蘇州215200)

目的：探討幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證型及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法：選取462例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者作為研究對象，分析中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果：幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中以脾胃濕熱證最多，占36.26%，其次為脾胃虛弱證及肝胃不和證，而胃絡(luò)瘀血證最少。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)中以濕熱質(zhì)最多，占19.88%，其次是氣郁質(zhì)，占18.71%，特稟質(zhì)最少。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者以脾胃虛弱證為多，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者以脾胃濕熱證為多，氣郁質(zhì)患者以肝胃不和證為多，陰虛質(zhì)則以脾胃虛弱證、脾胃濕熱證較多，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脾胃虛弱證患者中陽虛質(zhì)較多，脾胃濕熱證患者中濕熱質(zhì)較多，胃陰不足證患者中氣虛質(zhì)較多，肝胃不和證患者中氣郁質(zhì)較多，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎時，應(yīng)辨體、辨病及辨證相結(jié)合，通過對患者體質(zhì)干預(yù)及調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高療效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為幽門螺桿菌是活動性胃炎的重要致病因子，流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[1]，幽門螺桿菌感染成全球性分布，感染率約為50%以上，以發(fā)展中國家居多，高者可達(dá)80%。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎屬于“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，與外感、飲食、情志及素體有關(guān)。幽門螺桿菌感染，屬于外邪侵襲，邪正相爭，最終導(dǎo)致本虛標(biāo)實，其本為脾胃虛弱，其標(biāo)為濕熱中阻，若不及時糾正，可形成胃絡(luò)血瘀，嚴(yán)重者可致“癥積”之虞[2]。中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)差異可以影響某些致病因素的易感性，同時決定疾病的發(fā)展方向及預(yù)后。因此，本文將幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者的中醫(yī)證型及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行分析，為臨床辨證論治提供臨床證據(jù)。具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究方案及目的告知患者及家屬，并獲得患者及其家屬同意，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者可獨立完成體質(zhì)量表者；③患者同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為妊娠、哺乳期婦女；②患者認(rèn)知功能障礙。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年1月至2015年7月期間462例在我院診斷為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者作為研究對象。其中男232例(50.29%)，女230例(49.71%)，統(tǒng)計學(xué)顯示男女性別比無明顯差異。

2 方 法

2.1 中醫(yī)證型：依據(jù)2005年中西醫(yī)結(jié)合消化《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》(草案)[3]制定。①脾胃虛弱證：胃脘脹滿，隱隱作痛，喜溫喜按，時緩時急，納呆便溏，四肢乏力，少氣懶言，小便清；舌質(zhì)淡或有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。②脾胃濕熱證：胃脘嘈雜隱痛，胸骨后灼熱灼痛，口苦黏膩。噯腐吞酸，惡心納呆。大便不調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。③胃絡(luò)瘀血證：胃脘痛有定處，拒按，大便潛血陽性或黑便，舌質(zhì)暗紅且有斑點，脈弦澀。④胃陰不足證：胃熱不清，耗傷胃陰，以致胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故見呃聲短促，惡心噯氣；津液不能上承，口咽干燥，大便干結(jié)；舌紅，脈細(xì)數(shù)為津液耗傷，虛中有熱之象。⑤肝胃不和證：胸脅胃脘脹滿疼痛，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。依照該標(biāo)準(zhǔn)，有副主任醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)：依照2009年中華醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》標(biāo)準(zhǔn)[4]執(zhí)行。①平和質(zhì)：陰陽氣血調(diào)和，體形勻稱、膚色潤澤精力充沛等為主要表現(xiàn)。②氣虛質(zhì)：疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征，可有肌肉松軟、精神不振、易患感冒等。③氣郁質(zhì)：氣機(jī)郁滯，神情抑郁、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主。④濕熱質(zhì)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，皮膚易生瘡長痘，面垢油光、口苦等表現(xiàn)為主。⑤痰濕質(zhì)：體形肥胖，腹部肥滿而松軟，易出汗，且多黏膩。⑥特稟質(zhì)：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。⑦陽虛質(zhì)：陽氣不足，畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。⑧陰虛質(zhì)：陰液虧少，口燥咽干、手足心熱等為主要表現(xiàn)。⑨血瘀質(zhì)：血行不暢，皮膚色暗紅、舌質(zhì)紫暗等為主要表現(xiàn)。

2.3 調(diào)查對象填寫調(diào)查問卷：問卷包括背景資料(包括年齡、性別、職業(yè)、居住地)及中醫(yī)體質(zhì)量表(包括2.2中9個條目)。

3 觀察指標(biāo) 記錄患者一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、居住地；記錄患者中醫(yī)證型；分析中醫(yī)體質(zhì)量表，記錄中醫(yī)體質(zhì)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者中醫(yī)證型分布 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證型以脾胃濕熱證最多，共167例(36.26%)；其次為脾胃虛弱證，共127例(27.49%)；肝胃不和證(24.56%)；胃陰不足證49例(10.53%)；而胃絡(luò)瘀血證僅有5例(1.17%)。

2 幽門螺桿菌相關(guān)胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型中，以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多，分別為91例(19.88%)和87例(18.71%)；其次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，分別為71例(14.62%)、63例(13.45%)和60例(13.65%)；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)較為少見，分別為48例(10.53%)、24例(5.26%)和16例(3.51%)而特稟質(zhì)僅有2例(0.58%)。

3 不同中醫(yī)證型幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中醫(yī)體質(zhì)類型分布 氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者以脾胃虛弱證為多，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者以脾胃濕熱證為多，氣郁質(zhì)患者以肝胃不和證為多，陰虛質(zhì)則以脾胃虛弱證、脾胃濕熱證較多，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脾胃虛弱證患者屬于陽虛質(zhì)的較多見，脾胃濕熱證患者屬于濕熱質(zhì)的較多見，胃陰不足證患者屬于氣虛質(zhì)的較多見，肝胃不和證患者屬于氣郁質(zhì)的較多見，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同中醫(yī)證型幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例(%)]

注：與各組其他中醫(yī)證型相比，*P<0.05， 與各組其他中醫(yī)體質(zhì)類型相比，#P<0.05

討 論

中醫(yī)證型是指疾病發(fā)展過程中某一階段的病理屬性的概括。而中醫(yī)體質(zhì)指人體生命過程中，在先天稟賦及后天獲得的基礎(chǔ)上形成的有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及心理狀態(tài)的綜合、穩(wěn)定的特質(zhì)。本次研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)證型以脾胃濕熱證最多，其次為脾胃虛弱證及肝胃不和證，而胃絡(luò)瘀血證最少。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型中，以濕熱質(zhì)最多。濕熱質(zhì)的形成與先天因素及居住地有關(guān)，勞逸失度、喜食肥甘或長期飲酒，是導(dǎo)致濕熱的主要原因，而脾胃運化失常，濕熱中阻，可助幽門螺桿菌感染生長、繁殖。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，證與體質(zhì)兩者相互聯(lián)系，又有不同點，其都通過中醫(yī)望聞問切的方法，以闡明機(jī)體的病理狀態(tài)；而不同點主要指證反應(yīng)外因，體質(zhì)反應(yīng)內(nèi)因。證與體質(zhì)相互聯(lián)系，證在體質(zhì)的基礎(chǔ)上形成，體質(zhì)參與證的構(gòu)成。本次研究結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者以脾胃虛弱證為多，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者以脾胃濕熱證為多，氣郁質(zhì)患者以肝胃不和證為多，陰虛質(zhì)則以脾胃虛弱證、脾胃濕熱證較多；脾胃虛弱證患者屬于陽虛質(zhì)的較多見，脾胃濕熱證患者屬于濕熱質(zhì)的較多見，胃陰不足證患者屬于氣虛質(zhì)的較多見，肝胃不和證患者屬于氣郁質(zhì)的較多見。結(jié)果表明幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的發(fā)生與中醫(yī)證型及中醫(yī)體質(zhì)均密切相關(guān)，濕熱質(zhì)患者發(fā)病后易伴有脾胃濕熱證，氣郁質(zhì)患者發(fā)病后易伴有肝胃不和證，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者發(fā)病后易伴有脾胃虛弱證。

[1] 龔明月, 金慧實, 張淑杰,等. 體檢中心常規(guī)檢測幽門螺桿菌的意義[J]. 中國組織工程研究, 2014(s1):96-96.

[2] 陳潤花, 張 廠, 蘇澤琦,等. 幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證候分類研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 37(3):156-159.

[3] 張萬岱, 陳治水, 危北海,等. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 12(2):172-175.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J]. 中華養(yǎng)生保健, 2009,9(9):38-39.

△通訊作者

胃炎/中醫(yī)藥療法 幽門螺桿菌 中醫(yī)證型 中醫(yī)體質(zhì)

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.030

(收稿：2017-05-13)