劉 建，鄧云權(quán)

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)，2.陜西省韓城市婦幼保健院(韓城715400)

血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中療效及對血清炎癥因子、血液流變學(xué)的影響

劉 建1，鄧云權(quán)2△

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)，2.陜西省韓城市婦幼保健院(韓城715400)

目的：觀察血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的臨床療效以及對血清炎癥因子和血液流變學(xué)的影響。方法：106例急性缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，療程2周。比較兩組臨床療效、血清炎癥因子及血液流變學(xué)變化。結(jié)果：觀察組有效率為94.3%(50/53)，顯著高于對照組的71.7%(38/53)(P<0.01)；治療后觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)及中醫(yī)證侯積分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)、炎癥因子水平的改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：血府逐瘀湯是治療急性缺血性腦卒中的有效中藥制劑，聯(lián)合常規(guī)西藥治療可以明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，值得臨床使用。

急性缺血性腦卒中后早期抗氧化干預(yù)措施，將利于減輕腦組織損傷[1]。臨床治療多以西藥為主，但有時效果甚微。中醫(yī)藥可通過益氣活血和化瘀通絡(luò)來改善血流變狀態(tài)，抑制血小板聚集及動脈粥樣硬化[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機制主要為血瘀，是由于血液黏稠，流動性降低，導(dǎo)致血行不暢，血栓形成[3]。該病多見于中老年人，該人群特點為氣血漸衰，氣虛血瘀。本研究采用血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中，探討其臨床療效及對血清炎癥因子和血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在我院接受治療的106例急性缺血性腦卒中患者，所有患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組：男29例，女24例，年齡45～73歲，平均(61±5.3)歲，病程2～10個月，平均(6.5±0.7)個月；對照組：男30例，女23例，年齡41～75歲，平均(63±6.1)歲，病程3～11個月，平均(6.1±0.5)個月。兩組患者入院前均未接受任何治療。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療：降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，保護腦組織及維持水電解質(zhì)平衡等，并以30 mg依達拉奉注射液加至0.9%氯化鈉溶液100 ml內(nèi)給予靜脈滴注，30 min滴完，2次/ d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯中藥制劑治療。血府逐瘀湯方劑[4]：當(dāng)歸、生地黃、紅花各9 g，柴胡、甘草各3 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗各4.5 g，牛膝10 g，桃仁12 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。伴有明顯氣虛者，加太子參10 g，黨參15 g；肢體麻木者加木瓜、防己各10 g，伸筋草15g；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁各10 g。兩組患者療程均為2周。

3 血漿中hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的測定 晨起空腹抽取靜脈血10～20 ml，離心分離出血清。血漿hs-CRP的水平采用激光散射比濁法檢測，IL-6和TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

4 血液流變學(xué)測定 晨起空腹采血3 ml，抗凝，采用血液黏度計(普利生公司LBY-N6型錐板式)測定全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原濃度采用Clauss法，紅細(xì)胞壓積采用溫氏法測定。

5 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后的臨床療效及中醫(yī)證候積分，臨床療效依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)評分[5]，包括NIHSS評分和Barthel指數(shù)，中醫(yī)證候積分參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定[6]；對比兩組患者治療前后血清炎癥因子和血液流變學(xué)的變化情況。

6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床效果的比較 觀察組治愈11例，顯著進步23例，進步16例；對照組治愈6例，顯著進步14例，進步18例。觀察組總有效率為94.3%(50/53)，顯著高于對照組的71.7%(38/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)和血清中hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的比較 與治療前相比，兩組治療后NIHSS評分均降低，Barthel指數(shù)均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；與治療前相比兩組患者治療后血清中hs-CRP、IL-6和TNF-α的水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療后血清中hs-CRP、IL-6和TNF-α的水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)的比較

注：與治療前比較，*P<0.01 ，與對照組相比，△P<0.01

3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)情況對比 兩組治療后血漿中低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均比治療前有顯著改善，且觀察組治療后各項指標(biāo)較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)情況對比

注：與治療前比較，*P<0.01 ，與對照組相比，△P<0.01

討 論

中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，由血瘀而致，全血黏稠度增高，血液阻滯不暢，流動性下降，從而導(dǎo)致血栓形成。中老年人由于氣血漸衰，氣虛血瘀成為此病的高危人群。缺血性腦卒中的中醫(yī)病機為陰陽失衡、氣機逆亂、痰濁壅塞和瘀血內(nèi)阻，血府逐瘀湯為中醫(yī)治療此病的代表方劑之一，具有活血、祛瘀、益氣、通絡(luò)之功效，全方攻補兼施，活血化瘀，通脈理氣。其中桃仁、紅花可活血祛瘀；川芎和赤芍有輔助祛瘀活血的作用；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血、活血；桔梗寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，聯(lián)合桔梗、枳殼可理氣行滯、氣行血暢。當(dāng)歸、桃仁均有抗凝的作用，可以有效地改善腦血管活性；紅花擴張血管，減少血流阻力，改善血流量，防止血栓形成；川芎能消除自由基，擴張血管，保護內(nèi)皮細(xì)胞，具有抗血栓形成的作用；赤芍可有效減少腦組織梗死面積。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率為94.3%，明顯高于對照組的71.7%，且臨床癥狀較對照組有明顯改善，NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)顯著升高；觀察組治療后血清中hs-CRP、IL-6和TNF-α的水平明顯低于對照組，因此血府逐瘀湯活血化瘀和通脈理氣之功效，結(jié)合依達拉奉的西藥功效，使得臨床治療效果顯著提高，利于縮短療程和降低復(fù)發(fā)率；血漿中低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原較對照組有明顯改善，血清中hs-CRP、IL-6和TNF-α的水平均也有顯著地降低，通過中西醫(yī)結(jié)合治療進一步改善了患者的內(nèi)環(huán)境，有利于患者更好更快地恢復(fù)功能。

[1] 鐘素華,趙偉平,蒙亮松,等.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中80例[J].陜西中醫(yī),2014，35(6):674-675.

[2] 尚同軍.中醫(yī)辨證治療腦卒中后抑郁30例臨床觀察[J].河南中醫(yī), 2014, 34 (5):841-842.

[3] 王賢成,程華焱.補氣活血逐瘀湯治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11):805.

[4] 蘇 丹,姚 麗.血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(3):172-175.

[5] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-57.

△通訊作者

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 血府逐瘀湯/治療應(yīng)用

R7433

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.029

(收稿：2017-04-15)