王曉芳

福建省廈門市解放軍第一七四醫(yī)院(廈門361000)

推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察

王曉芳

福建省廈門市解放軍第一七四醫(yī)院(廈門361000)

目的：探討推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床療效，并分析對患兒癥狀或體征的改善作用。方法：選擇痙攣型小兒腦癱62例，隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組患兒應用針刺進行治療；觀察組患兒應用推拿配合針刺進行治療。評估兩組治療效果、評估治療前后關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、粗大運動功能及精細運動功能。結(jié)果：觀察組顯效率為61.29%(19/31)，高于對照組41.94%(13/31)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力、抓握能力、操作能力和手眼協(xié)調(diào)能力評分均低于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對于痙攣型小兒腦癱，應用推拿配合針刺治療臨床療效較好，患兒癥狀得到顯著改善，患兒運動能力顯著提高。

腦性癱瘓簡稱腦癱，是先天或圍生期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所導致的以非進行性運動障礙為主的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為痙攣性雙癱、手足徐動等錐體與錐體外系癥狀，常伴智力低下，其中痙攣型腦癱約占小兒腦性癱瘓的60%～70%[1]。本研究旨在探討推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床療效，并觀察和分析對癥狀或體征的改善，為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2011年1月至2015年4月痙攣型小兒腦癱62例，男33例,女29例，年齡7月～4歲，平均(1.68±0.72)歲，隨機分為對照組和觀察組，兩組各31例，對照組男17例,女14例，平均年齡(1.73±0.74)歲，應用常規(guī)治療；觀察組男16例,女15例，平均年齡(1.62±0.69)歲，應用推拿配合針刺進行治療；兩組患兒在性別、年齡、類型等臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者應用常規(guī)治療，主要包括藥物對癥治療、語言治療、家庭教育及康復訓練等治療，包括步態(tài)和平衡、肌力增強訓練及被動關(guān)節(jié)活動牽拉等訓練。觀察組在對照組基礎上應用推拿配合針刺進行治療，選用頭針與體針進行針刺治療，頭針選用相應的運動區(qū)、感覺區(qū)、言語區(qū)、百會、風池、四神聰?shù)?，體針辨證或?qū)ΠY取穴，選用足三里、三陰交、神庭、曲池、陽陵泉、合谷、肝俞、腎俞等穴位。1次/d，2歲以下患兒針停留10～20 s/次，2歲以上患兒針停留10～20 min/次，連續(xù)1周停2 d，連續(xù)應用9周。運用推、按、拿、揉的手法給予患兒捏脊及四肢等推拿治療[2]。

3 觀察指標 評估臨床治療效果，評估標準依據(jù)殘疾兒童綜合功能評定法中相關(guān)標準，顯效：精細動作與粗大運動功能總分提高≥20.0%；有效：總分提高≥1.0%；無效：總分無變化，甚至降低。

采用改良Ashworth評分法(MASs)評估痙攣程度，1分(1級)，2分(1+級)，3分(2級)，4分(3級)，5分(4級)；粗大運動功能、精細運動功能分別采用粗大運動功能測試量表(GMFM-88)、精細運動功能評估量表(FMFM)進行評估，F(xiàn)MFM (0～135分)主要包括視覺追蹤(0～21分)、上肢關(guān)節(jié)活動能力(0～24分)、抓握能力(0～24分)、操作能力(0～30分)、手眼協(xié)調(diào)能力(0～36分) , 分值越低，功能越好[3]。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以率(%)采用表示，方差齊性采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)秩和檢驗，觀察組顯效19例，有效11例，無效1例，對照組顯效13例，有效15例，無效3例， 觀察組顯效率為61.29%(19/31)，高于對照組41.94%(13/31)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患兒治療前后關(guān)節(jié)活動度、MASs、GMFM-88和FMFM評分結(jié)果比較 觀察組患者治療后關(guān)節(jié)活動度、MASs、GMFM-88和FMFM評分結(jié)果與對照組治療后比較，兩組治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療前各項結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度、MASs、GMFM-88和FMFM評分結(jié)果比較

注: 與治療前比較，△P<0.05; 與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 兩組患兒治療前后FMFM評分各子項目結(jié)果比較 觀察組患者治療后視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力、抓握能力、操作能力和手眼協(xié)調(diào)能力評分均低于對照組治療后，兩組治療后低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療前各項結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后FMFM評分各子項目結(jié)果比較(分)

注: 與治療前比較，△P<0.05; 與對照組治療后比較，▲P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學認為[4]腦性癱瘓病機主要為肝腎不足，脾胃虧損，氣血虧虛。小兒腦癱主要病因為小兒先天之氣未充，父母精血虧虛，患兒胎氣不足，后天失養(yǎng)，氣血虧虛以致腦髓失充受損，經(jīng)脈瘀滯不暢，促使了本病進展。針刺治療以益腎補髓固其本，兼以通絡醒腦開竅治其標。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率高于對照組，觀察組患者治療后關(guān)節(jié)活動度、MASs、GMFM-88和FMFM評分結(jié)果與對照組治療后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，提示小兒推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱具有較好的臨床療效，患兒運動功能、痙攣程度等得到顯著改善。中醫(yī)認為，腦癱的病位在腦，小兒腦癱為腎精不足，髓?？仗摱隆／d攣型腦癱辨證為腎虛脾弱肝強,治以補腎益髓、疏肝健脾、養(yǎng)血柔筋。治療時以頭針為主，輔以體針，以促進顱內(nèi)血循環(huán)、激活感覺功能、改善周圍循環(huán)功能狀態(tài)?！澳X為髓?！?，“腦為元神之府”，針刺取頭部穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和臟腑，使髓海得以充養(yǎng)[5]。針刺能夠調(diào)節(jié)血液動力及血液流變，改善神經(jīng)細胞因缺血缺氧，維持神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞結(jié)構(gòu)及功能的穩(wěn)定，激活人體大腦皮層電活動，促進神經(jīng)功能的恢復。百會穴為“手足三陽、督脈之會”，能通達陰陽脈絡，可升陽益氣、醒腦開竅；風池屬足少陽膽經(jīng)，乃風邪蓄積之所，與四神聰可清頭通絡；小兒腦癱伴有不同程度的運動障礙，取四肢穴位相配合，以活血祛瘀，促動氣血，行氣通絡，也能夠滋補肝腎、益氣養(yǎng)血，調(diào)整肝脾腎臟腑功能，促進四肢功能的恢復。

對患兒進行捏脊等推拿，能夠沿督脈和足太陽經(jīng)循行施以推、揉、摩法，通督脈補先天腎氣、培補后天脾胃之氣、填精益髓。點按命門、筋縮、神道、大椎等以通調(diào)督脈,熄風止痙。按摩肝俞、脾俞及腎俞，以疏肝理氣，潛陽熄風、健脾益氣、補腎益氣通竅。推拿經(jīng)足三陽而上下貫通、溝通肝脾腎相表里，可生化氣血、滋養(yǎng)腦髓、 筋骨、培補后天之本；合谷調(diào)理氣血，化瘀通絡，疏經(jīng)通絡、活血行氣，調(diào)理氣血等以養(yǎng)血柔筋。推拿按摩四肢以調(diào)理肢體功能，暢通經(jīng)脈，有效改善下肢關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，對于痙攣型小兒腦癱，應用推拿配合針刺治療臨床療效較好，患兒癥狀得到顯著改善，患兒運動能力顯著提高，值得臨床應用。

[1] 王志如.穴位注射與針刺結(jié)合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(24)：119-120.

[2] 張賽輝.腦外傷偏癱患者早期穴位電針治療與康復訓練對功能恢復的效果觀察[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2010，7(3)：45-46.

[3] 吳莉菁，馬艷艷.針刺聯(lián)合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導報，2015，21(15)：56-58.

[4] 湯 健，張 躍，朱 敏，等.頭針對腦性癱瘓兒童認知功能和腦干聽覺誘發(fā)電位的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(6)：532-534.

[5] 于海波，劉永鋒，何玉海，等.小兒腦癱的中醫(yī)康復治療最新研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(4)：14-16.

Clinicalobservationontreatmentofspasticcerebralpalsybymassagecombinedwithacupuncture

Wang Xiaofang.

The 174 Hospital of People's Liberation Army of Xiamen in Fujian Province(Xiamen 361000)

Objective：To explore the clinical effect of infantile massage combined with acupuncture in treatment of spastic cerebral palsy, and analyze the improvement of the symptoms and signs. Methods： 62 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group each 31 cases, the control group were treated by acupuncture; the patients in the observation group were treated by massage combined with acupuncture. Evaluation of two groups of treatment effect, evaluation of the treatment of joint activity, spasm, gross motor function and fine motor function before and after treatment. Results：in the observation group were 61.29% (19/31), 41.94% higher than the control group (13/31), the difference was statistically significant (P< 0.05); patients in the observation group after treatment, visual tracking, upper limb joint activity, grasping ability, operation ability and hand eye coordination scores were lower than the control group after treatment, the difference was significant (P< 0.05). Conclusion： For spastic cerebral palsy, massage combined with acupuncture treatment has a good clinical effect, the symptoms of children have been significantly improved, the movement ability of children significantly increased.

Children Cerebral palsy/ acupuncture therapy Point GV20(Baihui) Point GB20(Fengchi) Point EX-HN1(Sishencong)

腦性癱瘓/針刺療法 兒童 穴，百會 穴，風池 穴，四神聰

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.023

(收稿：2017-03-20)

*國家自然科學基金資助項目(2015XE006)