達(dá)春水，白濤敏

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科 ( 寶雞 721000)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

加減止嗽散合二陳湯輔治小兒支氣管炎臨床療效

達(dá)春水1，白濤敏2△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科 ( 寶雞 721000)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

目的：研究止嗽散合二陳湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管炎患兒的臨床療效。方法：選取支氣管炎患兒116例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組患兒給予西醫(yī)對(duì)癥治療，包括抗感染、退熱加鎮(zhèn)咳化痰，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予止嗽散合二陳湯治療。比較兩組患兒的治療療效和不良反應(yīng)，同時(shí)比較治療前后的臨床評(píng)分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率(94.83%)明顯高于對(duì)照組(81.03%)(χ2=5.19,P=0.02)；觀察組治療后的臨床評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：止嗽散合二陳湯結(jié)合西醫(yī)治療支氣管炎患兒的具有較高的療效，且治療安全性高。

支氣管炎屬于呼吸道黏膜的急性炎癥反應(yīng)，常繼發(fā)或合并于上呼吸道的細(xì)菌、支原體或病毒感染，在小兒中具有較高患病率[1]，主要發(fā)病于2.5歲以下小兒中。早期支氣管炎以咳嗽、咳痰及不同程度發(fā)熱等臨床癥狀為主，隨病情延長(zhǎng)，可出現(xiàn)喘憋、呼吸增快、鼻煸及三凹征等癥狀，甚至可導(dǎo)致心力衰竭或呼吸衰竭，危及患兒生命。目前西醫(yī)治療小兒支氣管炎以抗感染、退熱鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療為主，但研究顯示[2]，單純西醫(yī)治療雖可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，但西藥存在不同程度副作用。支氣管炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”、“喘證”范疇，祖國(guó)中醫(yī)對(duì)“咳嗽”、“喘證”的治療已有悠久歷史。本研究筆者就聯(lián)合止嗽散合二陳湯與西醫(yī)治療氣管炎患兒中，探究止嗽散合二陳湯在小兒支氣管炎中的臨床療效，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2014年7月到2016年4月間收治的支氣管炎患兒116例，均符合《臨床兒科學(xué)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心力衰竭、支氣管哮喘、肝腎肺功能損害等其他嚴(yán)重疾病，且3個(gè)月內(nèi)未接受免疫抑制劑治療，均自愿參與并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組患兒男性34例，女性24例，年齡在4個(gè)月～6歲間，平均年齡為(3.26±1.34)歲，病程在4～9 d，平均病程為(5.08±1.52)d；觀察組患兒男性33例，女性25例，年齡在5個(gè)月～6歲間，平均年齡為(3.19±1.47)歲，病程在3～10 d，平均病程為(5.21±1.47) d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)常規(guī)治療：兩組患者均接受抗生素抗感染、利巴韋林抗病毒感染、口服氨溴索化痰等對(duì)癥治療。

2.2 止嗽散合二陳湯：觀察組患兒在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服止嗽散合二陳湯治療。藥物組成：炙百部、紫菀、荊芥、前胡各10 g，陳皮、茯苓、半夏、桔梗各6 g，甘草3 g。給予辨證加減，對(duì)表寒較重則可加用麻黃6 g，痰多加瓜蔞皮、浙貝母各9 g，喘息重者加用蘇子、杏仁、葶藶子各6 g，熱重者加金銀花、知母各10 g，食滯納呆者加焦山楂、萊菔子各10 g，口干舌燥者加去用浙貝、牛蒡子各6 g。水煎200 ml，每日1劑，0～2歲患兒口服50 ml/d，2～4歲患兒口服100 ml/d，4～6歲患兒口服200 ml/d，均于每日早晚服用，連續(xù)治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的臨床療效；②比較兩組患兒治療前后的臨床評(píng)分，主要對(duì)呼吸頻率、心率、喘鳴音性質(zhì)及呼吸困難程度等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；③比較兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽痰響消失時(shí)間、肺部干濕性啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間；④比較兩組患兒的口干、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 小兒支氣管炎療效標(biāo)準(zhǔn)分為：①臨床治愈：患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀完全緩解，胸部X線及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，飲食精神完全恢復(fù)；②顯效：各項(xiàng)臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；③有效：各臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但仍需治療；④無效：治療后病情無好轉(zhuǎn)或加重，臨床檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或加重，治療總有效率=(臨床治愈率+顯效率+有效率)×100.0%[4]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為94.83%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為81.03%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.19,P=0.02)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后的臨床評(píng)分比較 對(duì)照組治療前的臨床評(píng)分(8.72±3.08)分，觀察組治療前的臨床評(píng)分(8.65±3.12)分，兩組患兒治療前的臨床評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患兒治療后的臨床評(píng)分為(3.69±1.13)分，明顯低于對(duì)照組的(5.91±1.52)分，兩組患兒治療后臨床評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者的各臨床療效指標(biāo)比較 觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者的各臨床療效指標(biāo)比較(d)

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患兒治療期間共出現(xiàn)1例口干、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；對(duì)照組患兒共出現(xiàn)1例口干、2例嗜睡及1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

支氣管炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)生多繼發(fā)或合并病毒、支原體、細(xì)菌感染，其中以病毒感染最常見[4]。研究證實(shí)，小兒呼吸道內(nèi)血管豐富，支氣管較狹窄且黏膜柔嫩，加之機(jī)體免疫力尚未成熟，是其易發(fā)感染的主要原因。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰多、咳喘等癥狀，甚至可并發(fā)小兒肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭。目前西醫(yī)治療多以抗感染、退熱鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療為主，但存在不同程度副作用，可引起患兒胃腸道菌群失調(diào)或耐藥菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致病情的延長(zhǎng)。

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管炎屬“咳嗽”、“喘證”范疇，去同時(shí)病因?yàn)橥飧胁⌒?。因小兒肺體稚嫩，屬稚陰稚陽(yáng)，易受風(fēng)寒、外熱、風(fēng)燥等外邪所侵，致肺氣失宣、清肅失常，痰濁內(nèi)淤，肺氣上逆致病[5]。外感致咳以風(fēng)先導(dǎo)，風(fēng)為陽(yáng)邪，化熱最速，熱入表里，致痰淤于肺，阻塞氣道，使肺氣雍遏不宣、清肅失常。且小兒脾胃嬌嫩，易被食生冷積熱所傷，水谷無法化濕精微，使津液失衡，反化生痰，上貯于肺，致氣道不利，上逆而致咳嗽。脾為生痰之源，而肺為儲(chǔ)痰之器，治療需以宣肺清熱、疏風(fēng)散寒、止咳化痰為主。本研究采用止嗽散合二陳湯，其中二陳湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中桔?？尚谓饪龋G芥可輕疏風(fēng)邪，性較溫和，茯苓能滋脾化濕，治痰之生源，紫菀可止咳滋肺，炙百部化痰清熱，陳皮能清濕化痰潤(rùn)脾，甘草合用陳皮，可調(diào)潤(rùn)脾諸藥，多藥合用具宣肺疏風(fēng)、止咳健脾之功效，主治外感咳嗽。二陳湯則出自《太平惠民和劑局方》，方中半夏具燥濕化痰、降逆止咳，陳皮可理氣化痰、健脾宣肺，茯苓可祛濕潤(rùn)脾、宣肺化痰。諸藥合用共奏燥濕止咳、潤(rùn)脾宣肺之功效。且采用辨證加減療法，可根據(jù)不同表證加用藥物，極大提升其治療療效。研究證實(shí)[6]，止嗽散合二陳湯溫潤(rùn)平和、不寒不燥，且可疏表利氣，新久咳嗽皆可適用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間迅速，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療安全性較高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的臨床評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)加減止嗽散合二陳湯在小兒支氣管炎治療中的療效顯著。

綜上所述，止嗽散合二陳湯結(jié)合西醫(yī)治療支氣管炎患兒具有較高療效，能明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，且不良反應(yīng)少，治療安全性高。

[1] 賈炳坤, 楊廣平, 李文剛,等. 1016例小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2004, 19(16):98-99.

[2] 覃事東. 止嗽散合二陳湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2016,19(7):50-52.

[3] 潘 瑋, 張曉紅. 止嗽散合二陳湯加減治療小兒支氣管炎40例療效觀察[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2014,14(6):16-18.

[4] 何 鋒. 止嗽散加減治療急性支氣管炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35(4):396-397.

[5] 鹿曉君, 張 怡, 劉 莉. 三拗湯合止嗽散加減治療慢性支氣管炎急性加重期咳嗽的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī), 2015,15(4):70-72.

[6] 李琳琳. 痰熱清治療急性支氣管炎44例[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35(2):181-182.

△通訊作者

支氣管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 止咳劑/治療應(yīng)用 @止嗽散合二陳湯

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.021

(收稿：2017-03-20)