張崢嶸，邢 剛，趙園珠

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京100026)

善散湯加減治療小兒肺炎支原體感染療效觀察

張崢嶸，邢 剛，趙園珠

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京100026)

目的：研究小兒肺炎支原體感染中醫(yī)辨證治療臨床效果。方法：將126例小兒肺炎支原體感染患兒依據(jù)就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各63例。對(duì)照組患兒采用鎮(zhèn)咳等西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用善散湯加減治療。連續(xù)治療2個(gè)療程(7 d為1療程)后，觀察對(duì)比兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患兒白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)原蛋白(CRP)明顯降低，且治療組WBC、CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療小兒肺炎支原體感染臨床療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可有效避免耐藥性，值得臨床應(yīng)用。

小兒肺炎支原體感染的發(fā)生是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥病變，常見癥狀為咳嗽、少痰、干咳、低熱等[1]。 西醫(yī)通常采用鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療，雖然具有一定效果，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥，容易產(chǎn)生抗藥性，并且患兒咳嗽癥狀改善慢，容易發(fā)展成為頑固性、遷延性咳嗽。此外，西藥治療臨床具有一定的副作用，會(huì)影響患兒胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而影響臨床治療療效，延長(zhǎng)治療時(shí)間。 中醫(yī)辨證治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽取得了理想的治療效果，且臨床無(wú)明顯不良反應(yīng)。小兒肺炎支原體感染屬于中醫(yī)“頓咳”、“咳嗽”、“肺炎咳喘”等范疇，采用中醫(yī)辨證治療，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果，有效改善患兒咳嗽癥狀[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，探究中醫(yī)辨證治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年12月至2016年12月期間我院收治的126例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料，依據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組和治療組，每組63例患兒。對(duì)照組男35例，女28例；年齡2～10歲，平均年齡(4.26±1.54)歲；病程4～13 d，平均病程(8.20±1.14) d。治療組男38例，女25例；年齡3～11歲，平均年齡(4.83±1.80)歲；病程4～15 d，平均病程(8.57±1.41) d。兩組患兒在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)鎮(zhèn)咳等對(duì)癥西藥治療，靜脈滴注阿奇霉素，用量為10 mg/(kg·d)，連續(xù)治療2個(gè)療程(7 d為1療程)。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證治療?；A(chǔ)方為善散湯(玄參、麥冬、蘇葉各15 g，浙貝母、黃芩、天冬、茯苓各12 g，炙冬花18 g，生甘草9 g)。依據(jù)患兒癥狀加減：發(fā)熱重者加桑葉9 g，青蒿6g；咳嗽重者加川貝母、炙百部各9 g；痰多粘稠，反復(fù)咳嗽者加半夏、陳皮各9 g；胸悶苔膩者玄參、麥冬、杏仁各9 g。根據(jù)年齡大小、病情，調(diào)整藥物用量，每天1劑，清水煎至200 ml，早晚兩次分服，每次100 ml。連續(xù)治療2個(gè)療程(7 d為1療程)。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒臨床治療療效，治療前后臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、咳痰)改善時(shí)間；②觀察兩組患兒肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率；肺炎支原體抗體IgM檢查：采用美國(guó)Beckman600/L全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，對(duì)兩組患兒治療前后早晨空腹靜脈血(3 ml)進(jìn)行測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒(北京生物化學(xué)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20132203，生產(chǎn)批號(hào)：20161126)[3]。④觀察兩組患兒治療前后臨床WBC、CRP水平；WBC、CRP：采用美國(guó)Beckman600/L全自動(dòng)生化檢測(cè)儀；免疫熒光試劑盒(北京生物化學(xué)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20151102，生產(chǎn)批號(hào)：20160918)[4]。⑤觀察兩組患兒臨床治療不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：治愈：臨床癥狀完全消失，X線片顯示炎性完全吸收；顯效：臨床癥狀明顯改善，X線片顯示炎性基本吸收；有效：患兒咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線片顯示炎性減少；無(wú)效：患兒咳嗽等癥狀無(wú)改善，X線片顯示炎性無(wú)吸收，甚至有加重的趨勢(shì)。

結(jié) 果

1 兩組患兒臨床治療療效對(duì)比 治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 治療后治療組患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組治療后(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比(d)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

3 兩組患兒肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 治療組患兒肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率為84.12%，明顯高于對(duì)照組患兒肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率的46.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患兒治療前后WBC、CRP水平對(duì)比 治療后兩組組患兒白細(xì)胞WBC、CRP明顯降低，與治療期對(duì)比(P<0.05)，治療組WBC、CRP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后WBC、CRP水平對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比*P<0.05，與治療前對(duì)比，△P<0.05

5 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比 在治療和觀察期間，治療組患兒出現(xiàn)1例嘔吐，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，觀察組患兒出現(xiàn)3例腹瀉，2例嘔吐，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療組患兒復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.76%，觀察組患兒復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為15.87%，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

小兒肺炎支原體感染是兒童常見的呼吸道疾病，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為肺炎支原體穿過(guò)呼吸道黏膜纖維毛層，吸附在上皮細(xì)胞表面，進(jìn)一步對(duì)細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致微絨毛無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，從而抑制吞噬細(xì)胞的吞噬正常進(jìn)行，最終導(dǎo)致感染發(fā)生[6]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為外感六淫之之首風(fēng)邪( 風(fēng)寒、風(fēng)熱) 和痰濁阻肺引起，導(dǎo)致肺失宣肅，或痰熱蘊(yùn)肺，肺氣失宣而致。因此，臨床采用中醫(yī)辨證治療小兒肺炎支原體感染具有良好得效果[7]。

中醫(yī)治療小兒肺炎支原體感染所致咳嗽，應(yīng)以化痰止咳、清熱利濕、養(yǎng)陰清肺為佳[8]。本文治療組患兒采用善散湯治療，基礎(chǔ)方由浙貝母、黃芩、玄參、麥冬、蘇葉、天冬、炙冬花、茯苓、生甘草組成。其中浙貝母具有消痰、止咳功效；黃芩具有清肺、抗炎功效；玄參、麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳；茯苓健脾化痰之功效，諸藥合用，隨癥加減，共奏養(yǎng)陰清肺、止咳化痰功效。

本文研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。因此，臨床在西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，可快速緩解患兒臨床咳嗽、咳痰等癥狀，減輕患兒的痛苦，進(jìn)一步促進(jìn)肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。同時(shí)，臨床患兒無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，具有中醫(yī)治療的獨(dú)特之處，值得臨床深入研究和應(yīng)用。

[1] 王奕兒，郭雄偉．小兒中醫(yī)辨證治療的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014，8(11)：81-82.

[2] 張雅鳳，林忠嗣，陳愛豐．中醫(yī)辨證療法治療支原體肺炎感染性咳嗽臨床療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，6(4)：14-15.

[3] 李家邦.觀察中醫(yī)辨證施治治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽臨床效果[J].陜西中醫(yī)，2015，36(3)：546-548.

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[5] 張衛(wèi)華，倪銀枝，劉玉潔．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染性咳嗽的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013，19(9): 149-150.

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[8] 周 敏．善散湯治療冬季支原體感染咳嗽30例[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010，11(9):2328-2329.

(收稿：2017-03-26)

肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @善散湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.018