王長娟, 李海軍, 王金剛, 陳曉麗, 王志宏

1. 河北省玉田縣中醫(yī)院(玉田064100),2. 河北省玉田縣醫(yī)院(玉田064100)

金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C防治小兒輪狀病毒性腹瀉繼發(fā)心肌損傷的觀察

王長娟1, 李海軍2, 王金剛1, 陳曉麗1, 王志宏1

1. 河北省玉田縣中醫(yī)院(玉田064100),2. 河北省玉田縣醫(yī)院(玉田064100)

目的:金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C防治小兒輪狀病毒性腹瀉繼發(fā)心肌損傷的觀察。方法:將160例輪狀病毒性腹瀉患兒隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予維生素C+金苓健兒顆粒治療，療程為7 d。觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況，記錄兩組治療過程中心肌酶陽性率和含量、心電圖的變化情況。 結(jié)果:觀察組退熱時間、止瀉時間均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療第3 d、第7天的血漿cTnI、CK-MB、CK、LDH陽性率和含量均有一定程度升高，觀察組陽性率和含量均低于對照組(P<0.05)；兩組治療治療第3天、第7天的心電圖均有一定程度異常變化，觀察組尤其在ST-T段改變、QRS低電壓發(fā)生率方面低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C治療不僅能夠改善輪狀病毒性腹瀉患兒腹瀉癥狀，縮短住院時間，還能夠降低繼發(fā)心肌損傷發(fā)生率，促進患兒康復(fù)，值得臨床應(yīng)用

輪狀病毒性腹瀉是嬰幼兒常見的最常見的消化道疾病，因發(fā)病高峰季節(jié)多為秋季，又稱之為秋季腹瀉或輪狀病毒性腸炎[1-2]。輪狀病毒性腹瀉多為急性起病，該病雖然為腸道疾病，但部分患兒可以出現(xiàn)腸道外系統(tǒng)損害，其中以心肌損害最為常見，有研究報道該病中繼發(fā)性心肌損害發(fā)生率高達10～30%[3]，一旦發(fā)生心肌損害不僅加重患兒病情，延長治療時間和醫(yī)療成本，嚴(yán)重者還能導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎或猝死，因此需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。目前，針對輪狀病毒性腹瀉患兒的治療主要采用常規(guī)西醫(yī)療法，但其綜合療效不甚滿意。鑒于此，本研究觀察了金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C防治小兒輪狀病毒性腹瀉繼發(fā)心肌損傷的觀察?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的輪狀病毒性腹瀉患兒160例為研究對象，患兒發(fā)病均在24 h內(nèi)；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。心肌損害診斷參照文獻實施[3]：心肌酶譜升高，其中的心肌損傷金標(biāo)準(zhǔn)心肌肌鈣蛋白(cTnl)陽性>0.1μg/L，或肌酸激酶同工酶(CK-MB)陽性>40U/L；同時可伴有心電圖異常(ST-T段、竇性心動過速、QRS低電壓、Q-T間期延長、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯)。排除嚴(yán)肝腎功能障礙，病毒性心肌炎、感染中毒性心肌病、風(fēng)濕性心肌病、原發(fā)性心肌病等其他引起心臟損害的疾病。將160例患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組80例，男43例，女37例，年齡為0.5～5.0歲之間，平均年齡(2.2±1.3)歲。兩組在年齡、性別、病情等一般臨床資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組均給予常規(guī)的改善腸道微生態(tài)(口服益生菌)、止瀉(口服思密達)、靜脈補充葡萄糖和生理鹽水防止脫水，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療；觀察組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C注射液治療；方法：金苓健兒顆粒(我院制劑室生產(chǎn)的顆粒劑，規(guī)格為5g/袋，主要成分包括葛根、白術(shù)、扁豆、雞內(nèi)金各6 g，肉豆蔻、訶子各5 g，山藥、薏苡仁、黨參、茯苓、赤石脂各10 g)，<2歲患兒每次2.5 g，3次/d；≥2歲患兒每次5 g，3次/d，均用溫開水沖服；維生素C注射液(國藥準(zhǔn)字H41023603)按照劑量150 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，療程為7 d。

3 觀察指標(biāo) ①治療后記錄兩組患兒退熱時間；②觀察兩組治療前、治療第3天、第7天的心肌酶陽性率和含量，其中血漿肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)，超過正常參考值為陽性。③觀察兩組治療前、治療第3天、第7天的心電圖變化，記錄ST-T段、竇性心動過速、QRS低電壓、Q-T間期延長、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療的臨床結(jié)局 觀察組退熱時間 (2.87±0.56) d 、止瀉時間(3.72±0.51) d均低于對照組(3.45±0.61) d、(4.42±0.78) d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2 心肌酶陽性率和含量的變化 觀察組治療第3天、第7天的血漿cTnI、CK-MB、CK、LDH的含量均有一定程度升高，觀察組的含量均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 cTnI、CK-MB、CK、LDH兩組心肌酶陽性率和含量的變化的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組組比較，﹟P<0.05

3 心電圖異常情況檢出率比較 兩組治療治療第3天、第7天的心電圖均有一定程度異常變化，觀察組尤其在ST-T段改變、QRS低電壓發(fā)生率方面低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖異常情況檢出率比較[例(%)]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，﹟P<0.05

討 論

輪狀病毒及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)主要損害小腸絨毛上皮細胞，引起急性腹瀉等消化道癥狀，輪狀病毒還能通過血液循環(huán)途徑侵犯其他臟器組織，其中以心肌受累最為常見[3]。相關(guān)研究表明，心肌損害通常發(fā)生在急性期(發(fā)病后1 d～7 d)，由于早期常無明顯的特異性臨床癥狀，主要通過心肌酶檢測和心電圖評估。cTnI是心肌特異性抗原，心肌損害發(fā)生后12 h顯著升高，且可持續(xù)1周；CK-MB幾乎僅存在于心肌，其血漿濃度可持續(xù)3～7 d；兩者是評價心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其特異性均高于LDH和CK[4]。相關(guān)研究顯示，輪狀病毒性腹瀉患兒繼發(fā)心肌損害時可伴有一定程度的心電圖非特異性改變，主要以ST-T改變最為常見，其次為QRS低電壓、Q-T間期延長、心臟傳導(dǎo)阻滯或期前收縮等[3,5]。目前，如何在緩解輪狀病毒性腹瀉患兒消化道癥狀的同時，兼顧防治繼發(fā)性心肌損害的發(fā)生十分重要。由于腹瀉患兒腸道吸收功能障礙，維生素C注射液能夠有效補充患兒機體維生素C的丟失，維生素C能夠通過抗氧化途徑抑制腸道黏膜損傷，促進腸內(nèi)上皮細胞修復(fù)。維生素C還能夠?qū)怪|(zhì)過氧化和炎性反應(yīng)，增強心肌線粒體功能，促進能量代謝，保護心肌細胞膜完整性。

中醫(yī)學(xué)中將小兒腹瀉歸屬為“泄瀉”的范疇，并認(rèn)為小兒臟器嬌嫩，脾常不足，極易受到六淫侵襲、飲食所傷，加之自身精氣不足，引起脾胃受損、水谷不化，腸內(nèi)清濁不分和精微不布，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。鑒于此，針對小兒脾常不足、臟腑嬌嫩等一些列問題，采用金苓健兒顆粒治療，取得良好的療效。方中雞內(nèi)金、葛根升陽止瀉，健脾消食；白術(shù)、黨參、茯苓固本扶正，健脾益氣；訶子澀腸止瀉；肉豆蔻、赤石脂溫里行氣；諸藥合用，共奏運腸胃之氣，化寒濕，扶正祛邪之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示[5]，茯苓含有的茯苓多糖能夠調(diào)節(jié)免疫抑制小鼠模型的腸道黏膜免疫功能，抑制小腸組織中IL-4、IFN-γ細胞因子含量，還能夠調(diào)節(jié)腸道黏膜菌群，具有顯著的腸黏膜保護功效；此外，茯苓還具有抗炎、抗氧化，提高心肌對缺血缺氧的耐受性，增強心肌細胞膜穩(wěn)定性，保護線粒體，具有良好的心肌保護效應(yīng)。另一項研究顯示，葛根素亦具有腸道、心肌保護功能，一方面能夠調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進胃腸平滑肌收縮，促進腸道黏膜上皮細胞損傷修復(fù)，促進吸收功能，還能夠擴張血管，增加心肌血流量，減輕心肌脂質(zhì)過氧化損傷和炎性損傷，抗心律失常[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時間、止瀉時間、住院時間和住院費用均低于對照組；觀察組治療第3天、第7天的心肌酶陽性率和含量均低于對照組，心電圖異常率(ST-T段改變、QRS低電壓)低于對照組，提示了金苓健兒顆粒聯(lián)合維生素C治療不僅能夠改善輪狀病毒性腹瀉患兒腹瀉癥狀，縮短住院時間，還能夠降低繼發(fā)心肌損傷發(fā)生率，促進患兒康復(fù)。

[1] 馮 娜. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2015,36(10):1365-1365.

[2] 鄭 欣, 黃永生, 羅立川,等. 葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腹瀉75例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(5):647-649.

[3] 趙素霞. 兒童輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的影響因素分析[J]. 疾病監(jiān)測與控制, 2017, 11(3):221-222.

[4] 鐘向明. 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒54例血清心肌酶分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014(18):1552-1555.

[5] 孫曉雨, 崔子寅, 張明亮,等. 枸杞多糖和茯苓多糖對免疫抑制小鼠免疫增強及對腸道黏膜的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 中國獸醫(yī)學(xué)報, 2015, 35(3):450-455.

[6] 徐兆景. 葛根素藥理作用機制探討及臨床應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(8):256-257.

(收稿：2017-06-26)

泄瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @金苓健兒顆粒 維生素C

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.016