王 瑞

陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科 (渭南 714000)

芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察

王 瑞

陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科 (渭南 714000)

目的：觀察芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者安全療效。方法: 采用隨機(jī)臨床對(duì)照研究方法，將268例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組134例，治療組134例。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪麥益氣湯，通過(guò)比較血糖達(dá)標(biāo)率、生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行療效和安全性評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組能明顯降低患者FPG、HbAlc指標(biāo)(P<0.05)，同時(shí)在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時(shí)間點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；在并發(fā)癥方面，與對(duì)照組比較，治療組能夠降低患者并發(fā)癥中子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率(P<0.05)。結(jié)論：芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有一定安全療效。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期發(fā)生，表現(xiàn)為不同程度的糖耐量異常。 隨著人們生活方式和飲食的改變，GDM發(fā)病率逐年增高[1]。GDM對(duì)母體有潛在危害，能增加先兆子癇、難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。 臨床治療主要以合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及短效胰島素為主[3]。如何正確有效對(duì)待妊娠期糖尿病的防治，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量值得探索。本研究目的是通過(guò)觀察芪麥益氣湯對(duì)妊娠孕婦糖尿病的療效影響，探究其臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 所有納入者均來(lái)自于2014年3月至2017年2月本院確診為妊娠期糖尿病患者，共計(jì)268例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組134例，對(duì)照組134例，其中對(duì)照組初產(chǎn)婦 89例，經(jīng)產(chǎn)婦 45例，年齡(27±3.45)歲。治療組初產(chǎn)婦 83例，經(jīng)產(chǎn)婦 51例，年齡(26±3.67)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。OGTT試驗(yàn)：分別檢測(cè)患者空腹、服用75 g葡萄糖液體1 h、2 h血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服用糖水1 h≥10.0 mmol/L，服用糖水2 h?8.5 mmol/L，以上任何一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值即可診斷為妊娠期糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～35歲；③孕前無(wú)糖尿病病史；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已診斷為糖尿病或糖耐量異常；②洗脫期結(jié)束患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；③嚴(yán)重肝硬化、心腎功能不全者；④B超顯示胎兒發(fā)育異常；⑤未簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組在合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律等基礎(chǔ)上，給予常規(guī)胰島素治療，三餐前30 min給予短效胰島素(諾和靈R，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100117)治療，具體用量根據(jù)個(gè)體化差異適當(dāng)調(diào)整，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖情況合理調(diào)整胰島素用量，每次調(diào)整幅度不超過(guò)20%。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芪麥益氣湯(黃芪30 g，熟地、山茱萸、五味子各15 g，麥冬、山藥、枸杞子、茯苓各20 g，葛根、玉竹各10g)，每天1劑(400ml)，早晚飯后分服，共4周。

3 療效評(píng)定 ①血糖達(dá)標(biāo)情況：分別檢測(cè)所有患者治療前后空腹血糖、餐后2 h、夜間血糖并比較達(dá)標(biāo)例數(shù)；②生化指標(biāo)：所有患者于治療前后空腹抽取靜脈血分別檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)；③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率: 比較治療后兩組患者子癇前期、產(chǎn)褥感染、羊水量、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況比較 兩組患者治療后在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(79.1%及61.2%, 76.1%及59.0%, 78.4%及60.4%, 81.3%及60.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 兩組患者于治療前后分別比較空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標(biāo)的水平。同一時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組，治療組經(jīng)過(guò)4周治療患者FPG、HbAlc指標(biāo)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療后并發(fā)癥中子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者治療后并發(fā)癥中產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰有較大的潛在危害，如不及時(shí)防治管理，可能引起產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害了母嬰健康[5-6]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病病因主要是孕期母體內(nèi)胰島素抵抗異常，因此常用的降糖藥治療是通過(guò)提高胰島素敏感性控制孕婦血糖，但降糖藥物具有一定的局限性，存在影響母嬰的不良反應(yīng)[7]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治妊娠期糖尿病有較好療效和安全性。因此，本研究通過(guò)芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有效性及安全性進(jìn)行療效觀察。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期糖尿病初以燥熱為標(biāo)，燥勝則干，易傷津液，燥熱不除，損傷津液，遂成陰虛，此為本病發(fā)生的實(shí)質(zhì)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“壯火食氣”，熱傷元?dú)猓獨(dú)馓澨?，氣不化津，而氣陰兩虛，主要關(guān)乎脾腎，故治療宜氣陰雙補(bǔ)，脾腎兼治療，以助氣化，氣化功能正常，則津自充，陰得復(fù)。本方選用黃芪、麥冬、山藥、熟地、山茱萸、五味子、葛根、枸杞子、茯苓、玉竹10味中草藥合為芪麥益氣湯。方中黃芪能大補(bǔ)腎氣，以益腎水之上源，使氣旺自能生水；麥冬養(yǎng)陰清熱，益胃生津；甘平之山藥，入肺脾腎，既能補(bǔ)脾氣之虛，又能養(yǎng)腎之陰精；熟地、山茱萸補(bǔ)腎納氣，固腎益精；茯苓健脾利濕；五味子、枸杞子、玉竹合用養(yǎng)陰生津；葛根升陽(yáng)布津，可上承津液，全方合而共奏養(yǎng)陰益氣、健脾補(bǔ)腎之功[8-10]。

本研究納入268例妊娠期糖尿病患者，觀察芪麥益氣湯對(duì)患者血糖及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)4周的治療，芪麥益氣湯能明顯降低患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，能夠提高患者血糖達(dá)標(biāo)率。同時(shí)芪麥益氣湯能有效的防治妊娠期糖尿病所引起的并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到“上工治未病”的目的。

中醫(yī)藥在治療此類(lèi)疾病上有較好的療效，這可能與中藥湯劑中有效成分從不同靶點(diǎn)、不同方向整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有一定的療效和減少并發(fā)癥的作用，具有研究參考價(jià)值，可以進(jìn)一步探究?jī)烧咧g作用機(jī)理。

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(收稿：2017-03-20)

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 妊娠期 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @芪麥益氣湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.015