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        芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察

        2017-11-01 07:33:49
        陜西中醫(yī) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        王 瑞

        陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科 (渭南 714000)

        芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察

        王 瑞

        陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科 (渭南 714000)

        目的:觀察芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者安全療效。方法: 采用隨機(jī)臨床對(duì)照研究方法,將268例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組134例,治療組134例。對(duì)照組給予常規(guī)胰島素治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪麥益氣湯,通過(guò)比較血糖達(dá)標(biāo)率、生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行療效和安全性評(píng)定。結(jié)果:經(jīng)過(guò)4周的治療,治療組能明顯降低患者FPG、HbAlc指標(biāo)(P<0.05),同時(shí)在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時(shí)間點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);在并發(fā)癥方面,與對(duì)照組比較,治療組能夠降低患者并發(fā)癥中子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率(P<0.05)。結(jié)論:芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有一定安全療效。

        妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期發(fā)生,表現(xiàn)為不同程度的糖耐量異常。 隨著人們生活方式和飲食的改變,GDM發(fā)病率逐年增高[1]。GDM對(duì)母體有潛在危害,能增加先兆子癇、難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。 臨床治療主要以合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及短效胰島素為主[3]。如何正確有效對(duì)待妊娠期糖尿病的防治,改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量值得探索。本研究目的是通過(guò)觀察芪麥益氣湯對(duì)妊娠孕婦糖尿病的療效影響,探究其臨床意義。

        資料與方法

        1 一般資料 所有納入者均來(lái)自于2014年3月至2017年2月本院確診為妊娠期糖尿病患者,共計(jì)268例,并按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組134例,對(duì)照組134例,其中對(duì)照組初產(chǎn)婦 89例,經(jīng)產(chǎn)婦 45例,年齡(27±3.45)歲。治療組初產(chǎn)婦 83例,經(jīng)產(chǎn)婦 51例,年齡(26±3.67)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。OGTT試驗(yàn):分別檢測(cè)患者空腹、服用75 g葡萄糖液體1 h、2 h血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥5.1 mmol/L,服用糖水1 h≥10.0 mmol/L,服用糖水2 h?8.5 mmol/L,以上任何一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值即可診斷為妊娠期糖尿病。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22~35歲;③孕前無(wú)糖尿病病史;④簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前已診斷為糖尿病或糖耐量異常;②洗脫期結(jié)束患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);③嚴(yán)重肝硬化、心腎功能不全者;④B超顯示胎兒發(fā)育異常;⑤未簽署知情同意書(shū)者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組在合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律等基礎(chǔ)上,給予常規(guī)胰島素治療,三餐前30 min給予短效胰島素(諾和靈R,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100117)治療,具體用量根據(jù)個(gè)體化差異適當(dāng)調(diào)整,從小劑量開(kāi)始,根據(jù)血糖情況合理調(diào)整胰島素用量,每次調(diào)整幅度不超過(guò)20%。

        2.2 治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芪麥益氣湯(黃芪30 g,熟地、山茱萸、五味子各15 g,麥冬、山藥、枸杞子、茯苓各20 g,葛根、玉竹各10g),每天1劑(400ml),早晚飯后分服,共4周。

        3 療效評(píng)定 ①血糖達(dá)標(biāo)情況:分別檢測(cè)所有患者治療前后空腹血糖、餐后2 h、夜間血糖并比較達(dá)標(biāo)例數(shù);②生化指標(biāo):所有患者于治療前后空腹抽取靜脈血分別檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc);③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率: 比較治療后兩組患者子癇前期、產(chǎn)褥感染、羊水量、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

        結(jié) 果

        1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況比較 兩組患者治療后在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜間血糖時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(79.1%及61.2%, 76.1%及59.0%, 78.4%及60.4%, 81.3%及60.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 兩組患者于治療前后分別比較空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標(biāo)的水平。同一時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組,治療組經(jīng)過(guò)4周治療患者FPG、HbAlc指標(biāo)顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

        注: 與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療后并發(fā)癥中子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者治療后并發(fā)癥中產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        討 論

        妊娠期糖尿病對(duì)母嬰有較大的潛在危害,如不及時(shí)防治管理,可能引起產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重危害了母嬰健康[5-6]。臨床研究表明,妊娠期糖尿病發(fā)病病因主要是孕期母體內(nèi)胰島素抵抗異常,因此常用的降糖藥治療是通過(guò)提高胰島素敏感性控制孕婦血糖,但降糖藥物具有一定的局限性,存在影響母嬰的不良反應(yīng)[7]。近年來(lái),中醫(yī)藥在防治妊娠期糖尿病有較好療效和安全性。因此,本研究通過(guò)芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有效性及安全性進(jìn)行療效觀察。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期糖尿病初以燥熱為標(biāo),燥勝則干,易傷津液,燥熱不除,損傷津液,遂成陰虛,此為本病發(fā)生的實(shí)質(zhì)?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“壯火食氣”,熱傷元?dú)猓獨(dú)馓澨?,氣不化津,而氣陰兩虛,主要關(guān)乎脾腎,故治療宜氣陰雙補(bǔ),脾腎兼治療,以助氣化,氣化功能正常,則津自充,陰得復(fù)。本方選用黃芪、麥冬、山藥、熟地、山茱萸、五味子、葛根、枸杞子、茯苓、玉竹10味中草藥合為芪麥益氣湯。方中黃芪能大補(bǔ)腎氣,以益腎水之上源,使氣旺自能生水;麥冬養(yǎng)陰清熱,益胃生津;甘平之山藥,入肺脾腎,既能補(bǔ)脾氣之虛,又能養(yǎng)腎之陰精;熟地、山茱萸補(bǔ)腎納氣,固腎益精;茯苓健脾利濕;五味子、枸杞子、玉竹合用養(yǎng)陰生津;葛根升陽(yáng)布津,可上承津液,全方合而共奏養(yǎng)陰益氣、健脾補(bǔ)腎之功[8-10]。

        本研究納入268例妊娠期糖尿病患者,觀察芪麥益氣湯對(duì)患者血糖及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)4周的治療,芪麥益氣湯能明顯降低患者空腹血糖及糖化血紅蛋白,能夠提高患者血糖達(dá)標(biāo)率。同時(shí)芪麥益氣湯能有效的防治妊娠期糖尿病所引起的并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到“上工治未病”的目的。

        中醫(yī)藥在治療此類(lèi)疾病上有較好的療效,這可能與中藥湯劑中有效成分從不同靶點(diǎn)、不同方向整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)芪麥益氣湯對(duì)妊娠期糖尿病患者有一定的療效和減少并發(fā)癥的作用,具有研究參考價(jià)值,可以進(jìn)一步探究?jī)烧咧g作用機(jī)理。

        [1] Erjavec K, Poljianin T, Matijevi R. Impact of the Implementation of new WHO diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus on prevalence and perinatal outcomes: A population-Based study[J]. J Pregnancy,2016:267.

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        (收稿:2017-03-20)

        糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 妊娠期 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @芪麥益氣湯

        R714.25

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.015

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