賀 晶， 馮 艷

延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(延安 716000)

六味地黃湯加味治療肝腎陰虛型老年性陰道炎療效觀察

賀 晶， 馮 艷

延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(延安 716000)

目的：觀察六味地黃湯加味對(duì)肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇肝腎陰虛型老年性陰道炎患者150例。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組患者使用保婦康栓進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予六味地黃湯加味進(jìn)行治療。兩組均14 d為1療程。觀察兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分變化，以及隨診2個(gè)月，觀察患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前兩組患者癥候評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者積分均明顯降低，觀察組降低的更加明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治愈率與有效率均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：六味地黃方加味對(duì)肝腎陰虛型老年性陰道炎具有良好的臨床療效。

老年性陰道炎是絕經(jīng)后的女性因?yàn)榇萍に厮较陆?，?dǎo)致陰道壁萎縮，內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，致病菌入侵從而引發(fā)的炎癥，患者常以陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱為主訴來診[1]。臨床通常局部用藥為主，但病情往往遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[2]。該病在中醫(yī)屬于“陰癢”、“帶下”范疇，對(duì)于伴隨五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀的患者歸屬于肝腎陰虛范疇，我院使用六味地黃湯對(duì)該型病癥進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月至2015年12月至我院進(jìn)行肝腎陰虛型老年性陰道炎患者150例。所有患者均符合第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》以及“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中相關(guān)診斷以及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。年齡48～68歲，平均年齡(61.22±7.28)歲，絕經(jīng)時(shí)間1～17年，平均時(shí)間(8.44±5.31)年。病程3 d～4個(gè)月，平均病程(1.06±0.49)個(gè)月。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間以及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組：患者使用保婦康栓(國藥準(zhǔn)字 Z46020058，1.74g /枚)進(jìn)行治療，每日睡前清洗外陰后陰道給藥，每次1粒，1次/d，14 d為1療程。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予六味地黃湯加味進(jìn)行治療。具體方劑如下：熟地25 g，炒山藥20 g，丹皮、澤瀉、知母、黃柏各10 g， 山茱萸、茯苓、何首烏、女貞子、旱蓮草各15 g，所有藥物由本院藥劑室煎制，每服藥煎3次，分3次，早飯前，午、晚飯后半小時(shí)口服。14 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，觀察兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分變化，以及隨診2個(gè)月，觀察患者的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)癥候評(píng)分依據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”制定[3]，包括帶下量、帶下顏色、外陰瘙癢、陰道灼熱疼痛、五心煩熱、口燥咽干6項(xiàng)主證和13項(xiàng)次癥。主癥依據(jù)癥狀從輕到重分別評(píng)為2、4、6分，次癥分別評(píng)為1、2、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]癥候積分減少≥95%為治愈；積分減少<95%，但≥70%為有效；積分減少<70%，但≥30%為顯效；積分減少不足30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后癥候積分比較 治療前兩組患者癥候評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者積分均明顯降低，觀察組降低的更加明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后癥候積分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者36例治愈，23例治愈，治愈率為48.00%，顯效23例，有效13例，無效3例，總有效率為96.00%，對(duì)照組26例治愈，治愈率為34.67%，顯效19例，有效21例，無效9例，總有效率為88.00%，觀察組治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪2個(gè)月，觀察組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%，對(duì)照組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.67%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

女性在絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素大幅度降低，導(dǎo)致陰道壁黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量減少，從而引起陰道內(nèi)PH值上升，局部環(huán)境發(fā)生變化，致病細(xì)菌入侵陰道，進(jìn)而導(dǎo)致的陰道炎[5]。通常陰道黏膜可見充血，嚴(yán)重者可見點(diǎn)片狀出血，甚至淺表潰瘍，潰瘍一旦發(fā)生粘連，則在陰道檢查時(shí)會(huì)發(fā)生出血。部分老年性陰道炎的患者還有五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為這均是由于肝腎陰虛所導(dǎo)致，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血相互化生，女性腎氣虛衰則癸水衰竭，則精虧血少，陰不制陽，陽氣上亢，濕熱下注，從而發(fā)生黃白帶下，外陰灼熱等感覺。

六味地黃丸出自張仲景《金匱要略》的八味地黃湯[6]，錢乙去掉其中附子、肉桂兩味辛熱藥物用來補(bǔ)益小兒先天不足，后世用其三補(bǔ)三瀉的特點(diǎn)補(bǔ)益肝腎。本方在原方的基礎(chǔ)上增加知母、黃柏，是為知柏地黃湯，用以清相火，祛下焦?jié)駸?，女貞子、旱蓮草為二至丸，加何首烏共補(bǔ)肝腎陰虛。該方即補(bǔ)肝腎，又清瀉相火，滋陰力強(qiáng)，所以對(duì)肝腎陰虛所導(dǎo)致的老年性陰道炎以及一系列肝腎陰虛的癥狀均有良好療效，起到了標(biāo)本兼治的作用[6]。也因此改善了患者體內(nèi)陰虛內(nèi)熱的狀態(tài)，所以明顯的降低了疾病的復(fù)發(fā)率。從本次研究中看，治療前兩組患者癥候評(píng)分無明顯差異，治療后兩組患者積分均明顯降低，觀察組降低的更加明顯，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明六味地黃方加味對(duì)改善患者陰虛內(nèi)熱的臨床癥狀具有良好效果。同時(shí)觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，說明該方聯(lián)合保婦康栓對(duì)老年性陰道炎具有良好的臨床療效。

[1] 許勤英，黃雪琴.自擬中藥洗劑治療陰道炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(5)：32-33.

[2] 程曉敏.保婦康栓輔助治療老年性陰道炎的臨床效果及安全性分析[J].北京中醫(yī)藥,2012,36(5):412-416.

[3] 黃秀錦.加味知柏地黃湯配合西藥治療老年陰道炎43 例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：780-781.

[4] 鄭素英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年陰道炎90例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(9)：28-29.

[5] 張賽琴.甲硝唑陰道給藥輔助治療老年性陰道炎的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,21(4):563-565.

[6] 郭姝彤,艾彩蓮,王亞萍,等.陰道炎的中藥治療研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī),2015，36(7):934-935.

(收稿：2016-07-03)

陰道炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 老年人 六味地黃湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.013