扈玉婷，王 青

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產科(寶雞721001)

加減益母生化湯聯合失笑散治療產后惡露不絕臨床研究

扈玉婷，王 青

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產科(寶雞721001)

目的：探索討加減益母生化湯聯合失笑散在治療產后惡露不絕中的臨床效果。方法：將符合產后惡露不絕診斷標準的126例患者均分為兩組，其中對照組使用縮宮素進行治療；觀察組行加減益母生化湯聯合失笑散治療。觀察兩組患者平均停止出血時間，治療前后子宮復舊及中醫(yī)證候變化情況；對比兩組患者治療效果。結果：經治療，觀察組平均停止出血時間明顯短于對照組；兩組患者治療后子宮體積均明顯縮小，惡露量、血質血色及小腹部疼痛等中醫(yī)證候均得到明顯改善；且觀察組子宮復舊、血質血色、小腹部疼痛等中醫(yī)證候評分情況及總有效率均遠優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：加減益母生化湯聯合失笑散可有效促進產后子宮復舊及中醫(yī)證候改善，縮短出血時間，提高治療效率。

產后惡露指產后由陰道排出的壞死蛻膜、淤血等，分為白色惡露、血性惡露及漿液惡露。正常情況下，白色惡露持續(xù)時間較長，約3周左右；血性惡露持續(xù)時間較短3～4 d；漿液惡露10 d[1]。中醫(yī)將血性惡露排泄≥10 d后仍淋漓不盡的情況稱為“產后惡露不絕”。產后惡露不絕是與氣虛、血瘀相關的產科常見疾病。如治療不及時，易導致貧血，引發(fā)晚期出血產褥感染等疾病，嚴重影響產婦的生活質量。產后惡露不絕的西醫(yī)治療主要以止痛及抗感染為主，效果欠佳。本研究從中醫(yī)病理入手，采用加減生化湯聯合失笑散對產后惡露不絕患者進行治療，取得良好治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年12月間接受治療的，且符合產后惡露不絕的診斷標準的患者126例[2]：B超檢查發(fā)現子宮存在復舊不全，胎盤、胎膜殘留，或感染等現象；產后惡露淋漓不盡，持續(xù)3周以上，且量較多；引產或早期流產患者惡露持續(xù)2周以上。采用隨機抽簽法將患者均分為兩組。對照組：年齡19～38歲，平均(26.73±4.24)歲；病程(25.33±5.11)d；足月順產者25例，剖宮產者18例，早期流產者11例，妊娠中期引產者9例；觀察組：年齡20～38歲，平均(26.55±4.73)歲；病程(24.68±5.07)d；足月順產者27例，剖宮產者16例，早期流產者13例，妊娠中期引產者7例。兩組患者年齡、病程及妊娠結局等間差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：B超檢查顯示子宮內存在直徑<5 cm的殘留物；肝腎功能正常者。排除標準：過敏體質者；患凝血功能障礙或造血功能不全者。

2 治療方法 對照組患者采用肌內注射縮宮素(國藥準字H31020862)進行治療，10U/次·d，7 d為1療程。觀察組患者接受中藥湯劑治療。主方：當歸、白芍各10 g，川芎、桃仁、甘草及炮姜各6 g，益母草15 g，五靈脂及生蒲黃各6g(失笑散包煎)。此外對惡露呈淡紅色，舌質淡紅色，舌苔發(fā)白且薄，疲憊少言、脈象細弱者加黨參15 g，黃芪12 g及白術10 g；惡露呈暗紫色，舌質發(fā)暗，舌苔發(fā)白且薄，偶爾腹部有刺痛感，腰部發(fā)酸者三七粉3 g(沖服)，貫仲炭15 g；惡露鮮紅，舌質發(fā)紅，舌苔薄黃，脈象細數者加玄參、丹皮、麥冬及茜草各10 g，1劑/d，7 d為1療程。

3 觀察指標 記錄兩組患者出血停止時間；治療前后均由同一醫(yī)師使用同一臺儀器觀察患者子宮，評價患者子宮復舊情況(子宮縱、橫及前后徑乘積)；記錄兩組患者治療前后的惡露排泄量、血色血質及小腹部疼痛等中醫(yī)證候。中醫(yī)證候積分：①惡露量，量少，間斷為2分；量或多或少，淋漓不盡為4分；量多且持續(xù)出血為6分；②血色血質，1分=紫色、黏稠；2分=暗紅、黏稠呈醬狀；3分=暗紫、黏稠且有血塊；③小腹部疼痛，0分=無癥狀；1分=偶爾發(fā)作；2分=頻發(fā)、且按壓時疼痛加劇；3分=持續(xù)疼痛，不可按壓[3]。

4 療效標準 痊愈：經治療， 3 d內停止陰道出血，各癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分下降率≥95%；顯效：經治療，4～5 d內停止陰道出血，各癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降率在70%～95%；有效：經治療，6～7 d內停止陰道出血，各癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分下降率在30%～70%；無效：經治療，超過7 d陰道出血情況仍未停止，各癥狀未見改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分下降率小于30%。總有效率=(總病例數-無效病例數)/總病例數×100%。

結 果

1 陰道停止出血及子宮復舊情況 經治療，觀察組平均停止出血時間明顯短于對照組；兩組患者子宮體積均明顯縮小，且觀察組子宮復舊情況遠優(yōu)于對照組，差異均具有顯著意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后陰道停止出血時間及子宮復舊情況對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2 治療前后中醫(yī)證候變化 經治療，兩組患者惡露量、血質血色及小腹部疼痛等中醫(yī)證候均得到明顯改善，且觀察組在血色血質及小腹部疼痛方面改善明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況對比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3 治療效果對比 經治療，觀察組45例痊愈，11例顯效，4例有效，3例無效，總有效率為95.24%；對照組29例痊愈，14例顯效，7例有效，13例無效，其總有效率為79.37%，明顯低于觀察組(95.24%)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

現代醫(yī)學認為胎盤、胎膜部分殘留，子宮復舊不全及過度膨脹，過度勞累等均是造成產后惡露不絕的主要因素，屬于產后晚期出血范疇。產后惡露不絕治療不及時，則易引發(fā)附件炎、產后感染，甚至繼發(fā)不孕等多種疾病，嚴重影響患者產褥期恢復，給患者造成巨大精神壓力。

中醫(yī)認為惡露是氣血所化，《諸病源候論》記載“虛損”或“內有瘀血”引發(fā)惡露。虛、瘀、熱為產后惡露不絕的主要病因。氣虛導致血運不暢；瘀血滯留，蘊結化熱，造成瘀熱內阻；同時產后失血則傷陰；氣虛及陰血虧損則生內熱，進而表現為氣陰兩虛。產后惡露不絕在臨床中以氣虛血瘀最為多見，臨床醫(yī)師認為氣虛血熱均可導致瘀血滯留[4]。子宮中瘀血滯留對新血再生及子宮內膜修復均造成嚴重影響，進而導致子宮復舊及機體功能恢復時機延緩，因此該疾病的治療應以化瘀、止血及生新作為關鍵。中醫(yī)以“整體觀念”為治療治療產后惡露不絕的指導思想，以“辨證論治”為原則，其治療效果均優(yōu)于益母草片或縮宮素聯合抗菌藥物等[5-6]。苗久旺等對產后惡露不絕治療方劑進行頻次統計發(fā)現，組方中補血加活血化瘀組合出現頻次最多，達120次[7]。

本研究采用加減益母草生化湯聯合失笑散進行治療。以當歸為主，活血化瘀、生新補血；川芎發(fā)揮活血行氣之功效，氣行則血運通常，且氣能攝血，但不可多用，防止子宮出血；桃仁活血化瘀止痛；川芎與桃仁聯用輔助當歸更好地發(fā)揮活血作用。炮姜驅寒止痛；益母草可行氣散瘀，甘草起到調和諸藥之功效?，F代藥理學表明，當歸、川芎等藥物還具有抗血小板凝聚，改善機體微循環(huán)，促進子宮平滑肌收縮等功效[8]。失笑散見于《太平惠民和劑局方》，是由五靈脂及生蒲黃組成的中藥方劑。五靈脂苦咸甘溫，具有疏通血脈，化瘀止痛之功效；蒲黃行血止血，二者相須為用，共奏活血、止痛之功效。同時對于氣虛者加黃芪、黨參等，起到健脾益氣之效、固攝止血之效；血熱者以麥冬、玄參等清熱滋陰。研究結果顯示，采用以上方劑進行治療，可顯著縮短惡露排泄時間，促進子宮復舊，改善患者中醫(yī)證候，提高治療效率。

[1] 解 娟, 曾美玲, 魏紹斌. 中成藥防治產后惡露不絕的辨證應用[J]. 中國計劃生育和婦產科, 2015, 7(3):9-10.

[2] 胡克勤, 劉柯彤. 葆宮止血顆粒治療產后惡露不絕的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2014, 25(44):4182-4184.

[3] 楊 兵. 生化湯聯合補中益氣湯加減治療氣虛血瘀型產后惡露不絕42例的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016，37(2):213-215.

[4] 默秀婷. 生化湯加減治療產后惡露不絕49例臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2015, 37(3):53-53.

[5] 徐慧芳, 李道成, 柯曉燕. 加味生化湯預防血瘀型產后惡露不絕對血液流變學的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(6):104-106.

[6] 胡曉彥. 產后復舊湯治療產后惡露不絕80例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2015, 47(4):176-177.

[7] 苗久旺, 賈彥敏, 于宜平,等. 產后惡露不絕治療的中醫(yī)方劑組方配伍規(guī)律分析[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2016, 22(9):193-197.

[8] 劉文麗, 趙恩兵, 張 鍵,等. 丹參川芎嗪聯合抗生素治療下肢丹毒的療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2015, 44(2):234-235.

(收稿：2017-02-18)

惡露不絕/中西醫(yī)結合療法 失笑散 @益母生化湯

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.010