王 霞

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科(南京 210017)

滋腎安更湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者血清激素水平的影響

王 霞

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科(南京 210017)

目的：觀察激素替代療法與滋腎安更湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者血清激素水平的影響。方法：選取68例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(n=34)和治療組(n=34)；對(duì)照組口服結(jié)合雌激素片，治療組口服滋腎安更湯；比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血清血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平變化，評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分均明顯降低，且治療組治療后的積分明顯少于對(duì)照組治療后；對(duì)照組與治療組治療后FSH、LH顯著低于治療前，E2水平顯著高于治療前，且治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：滋腎安更湯與激素替代療法均能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者性激素水平，具有較好的療效，且滋腎安更湯的應(yīng)用效果更佳。

圍絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)期女性最常見的一類婦科疾病，主要是指女性絕經(jīng)前后性激素水平出現(xiàn)波動(dòng)，卵巢功能衰退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、情緒改變、抑郁、骨質(zhì)疏松以及月經(jīng)紊亂等身體及精神異常，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女身體及心理健康[1]。激素替代療法是西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的一線療法，具有一定的臨床療效，但由于長期用藥會(huì)產(chǎn)生激素不良反應(yīng)，且存在多種禁忌癥而制約了此藥的應(yīng)用[2]。滋腎安更湯是以《景岳全書》中大補(bǔ)元煎為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)理論加味而成，全方用藥平和，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血的功效[3]。本研究將激素替代療法與滋腎安更湯分別用于圍絕經(jīng)期婦女的治療中，觀察治療前后患者血清性激素水平變化，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者68例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組(n=34)和治療組(n=34)，其中對(duì)照組年齡41～55歲，(47.6±4.5)歲，病程3～23月，平均(11.3±5.9)月；治療組年齡41～54月，平均(47.2±4.6)歲，病程3～24月，平均(11.2±6.3)月；兩組基線資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行診斷[3]。①年齡>40歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停經(jīng)；②E2水平下降；③情緒不穩(wěn)定，失眠多夢(mèng)，記憶力減弱；④面色潮紅，容易出汗；⑤出現(xiàn)高血壓、心悸等心血管疾病；⑥有骨質(zhì)疏松、抽筋等臨床癥狀；⑦泌尿及生殖系統(tǒng)異常，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏易脫落。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參照第六版《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎陰陽兩虛癥進(jìn)行診斷[4]。主癥：①時(shí)而烘熱出汗，時(shí)而畏寒；②失眠多夢(mèng)；次癥：①腰膝酸痛；②性情大變，或煩躁易怒，或郁郁寡歡；③頭暈耳鳴；④體力較差容易倦?。虎萁⊥虎揸幍栏蓾?，月經(jīng)周期紊亂；舌脈：舌紅苔薄，脈細(xì)沉；具有全部主癥，兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上次癥且符合舌脈的患者診斷為腎陰陽兩虛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40或>60歲；②合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)相關(guān)原發(fā)性疾病及精神疾?。虎鄄环现形麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④治療前半年內(nèi)接受過激素治療；⑤具有雙側(cè)卵巢及子宮切除史、卵巢功能障礙以及其他婦科器質(zhì)性病變；⑥對(duì)本研究所用藥物過敏，無法配合隨訪。

2 治療方法 對(duì)照組口服結(jié)合雌激素片倍美力：月經(jīng)第7天起，每日服用0.625 mg，持續(xù)服藥15 d后，每日加服黃體酮4 mg，共服藥25 d為1個(gè)周期，治療三個(gè)周期。治療組口服滋腎安更湯：山藥、玄參及生龍骨、牡蠣各30 g，熟地24 g，杜仲及炒杏仁各15 g，地骨皮、丹皮、白芍各12 g，山萸肉9 g，川芎及炙甘草各6 g，1劑/d，水煎后分早晚兩次服用，持續(xù)服藥2個(gè)月。治療期間電話隨訪。囑咐患者治療期間飲食應(yīng)清淡，盡量不食用生冷油膩、辛辣刺激的食物，忌用其它中藥。

3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分，參照1995年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為9個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部分病情由無到重記0～3分，總分為27分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。②治療開始及治療結(jié)束當(dāng)天，晨起取患者空腹外周血，采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法測(cè)定E2、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平。③根據(jù)治療前后臨床癥狀改良Kupperman評(píng)分[3]以及中醫(yī)臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效：Kupperman評(píng)分總分為75分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重，療效指數(shù)(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 主癥消失，次癥及舌脈明顯改善且N≥90%為痊愈；主癥明顯改善，次癥及舌脈部分改善，90%>N≥75%為有效；主癥得到控制，次癥及舌脈未見明顯改善，75%>N≥30%為有效；主次癥及舌脈未見改善，N<30%為無效。以痊愈、顯效及有效例數(shù)總和計(jì)算總有效率。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分變化比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯下降，且治療組下降幅度高于對(duì)照組，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

2 血清性激素水平變化比較 對(duì)照組與治療組治療后FSH、LH顯著低于治療前，E2水平顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；且治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較

注：△表示同組治療前后比較P<0.05;▲表示兩組治療后比較P<0.05

3 兩組療效比較 對(duì)照組痊愈3例，顯效7例，有效14例，無效10例，治療總有效率為70.6%；治療組痊愈7例，顯效18例，有效7例，無效2例，治療總有效率為94.1%；總有效率比較，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476，P<0.05)。

討 論

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，指女性從生殖功能旺盛狀態(tài)逐步過渡到無法生育的階段，從40歲左右開始，整個(gè)圍絕經(jīng)期長達(dá)20年之久；研究顯示，大部分圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素水平降低會(huì)出現(xiàn)精神、代謝、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)的近遠(yuǎn)期癥狀，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量及身心健康[5]。祖國醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期綜合征稱為經(jīng)斷前后諸癥，《內(nèi)經(jīng)》中敘述女子“五七”后腎氣衰退，“七七”后腎陰不足，因天癸竭致素體陰虛，或因多產(chǎn)房勞致數(shù)脫于血，腎氣居下焦，陰陽失衡，臟腑血?dú)馐д{(diào)，致腎陰陽兩虛而引起經(jīng)斷前諸癥，故而滋腎養(yǎng)陰為大法[6]。

倍美力是從馬尿中提取得到的雌激素混合物，內(nèi)含雌酮、馬烯雌酮等多種雌激素，廣泛應(yīng)用于臨床治療各種由于雌激素缺乏導(dǎo)致的婦科疾病，具有一定的療效；但是雌激素替代治療可能會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多種婦科腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)，因此多數(shù)患者不愿意接受此法治療[7]。滋腎安更湯重用熟地，取養(yǎng)血滋陰、生精填髓的功效；山藥、山萸肉、地骨皮、杜仲及白芍共為臣藥，其中地骨皮性淡寒，杜仲性甘溫，兩藥與熟地配伍可治盜汗潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，此外白芍還有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用；丹皮、玄參、川芎、生龍骨、生牡蠣以及甘草共為佐藥，玄參清熱養(yǎng)陰，龍骨鎮(zhèn)靜安神，牡蠣益陰退虛熱，三藥與熟地、山藥等配伍，具有陰陽調(diào)和、滋陰潛陽的功效，預(yù)防滋補(bǔ)過甚，炒杏仁養(yǎng)心安神、斂汗消渴，炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏滋腎益陰、養(yǎng)血柔肝、調(diào)和臟腑、寧心安神之功效[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均明顯下降，且治療組下降幅度高于對(duì)照組；兩組治療后血清性激素水平較治療前顯著改善，且治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；此外，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

[1] 葉永梅,李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效及對(duì)Kupperman評(píng)分和激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(6):580-582.

[2] 程 紅,嚴(yán)宇仙,毛小英.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效分析及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(10):2535-2537.

[3] 周 微.滋腎安更湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] 尚雯晴.劉宇新教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[5] 趙 薇,李 芬.西安市某部女性圍絕經(jīng)期癥狀及對(duì)激素替代治療的認(rèn)知和需求調(diào)查[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):756-757,769.

[6] 彭 仙.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療近況[J].光明中醫(yī),2014,29(5):1118-1120.

[7] 胡傳莉.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰臨床療效的Meta分析[D].福建醫(yī)科大學(xué),2012.

(收稿：2017-02-18)

圍絕經(jīng)期綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @滋腎安更湯

R271.116

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.009