李 娜，黨賽利

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

補腎調(diào)沖飲治療卵巢早衰療效觀察*

李 娜，黨賽利△

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

目的：探討中藥補腎調(diào)沖飲對卵巢早衰(POF)患者的療效。方法：將55例POF患者隨機分為兩組，治療組給予中藥復方補腎調(diào)沖飲治療，對照組給予激素序貫療法，觀察兩組療效和治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)水平變化情況。結果：治療組總有效率84.62%，對照組總有效率75.86%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后較治療前血清FSH、LH水平均明顯下降，E2水平上升，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組的FSH、LH、E2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：補腎調(diào)沖飲在改善POF患者癥狀和卵巢功能方面療效明顯，進一步可探討其作用于生殖內(nèi)分泌紊亂方面的臨床應用。

卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)是一類婦科常見病，其臨床表現(xiàn)如潮熱、多汗、煩躁易怒、性欲低下等，久之可并發(fā)骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆等一系列健康問題。人群調(diào)查1%～3%的婦女可發(fā)生卵巢早衰[1]。因此，早期診斷POF并積極干預有著十分重要的意義。目前西醫(yī)主要采取激素補充治療,經(jīng)典治療方案為性激素補充治療，即雌、孕激素序貫和雌-孕激素聯(lián)合兩種方案[2]。但長期應用有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風險，故成為婦科臨床面臨的疑難疾病之一。

在針對POF患者從事的大量臨床實驗研究和療效觀察中發(fā)現(xiàn)，補腎活血類中藥使用的較多,對于恢復卵巢功能效果明顯，而且中藥可因人而異，副作用少,易于被患者接受。本研究選用自擬中藥復方補腎調(diào)沖飲治療POF，目的在探討POF的發(fā)病機制和補腎活血藥作用于卵巢后的臨床結果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在我院就診的符合卵巢早衰診斷標準的患者55例。POF患者均為繼發(fā)性閉經(jīng)。55例患者隨機分為兩組，治療組26例，平均年齡(31.27±4.53)歲，平均閉經(jīng)時間8.9月；對照組29例，平均年齡(33.54 ±5.34)歲，平均閉經(jīng)時間10.1月。兩組一般資料和血清FSH、LH 、E2值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

中醫(yī)診斷標準： 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、月經(jīng)期延長或閉經(jīng)，或伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠煩躁，帶下稀少，舌淡紅，有瘀點、瘀斑，舌下脈絡迂曲，脈細澀，辨證屬腎虛血瘀者。

西醫(yī)診斷標準[3-4]：婦女在40歲之前絕經(jīng)，伴有圍絕經(jīng)期癥狀，2次(其中間隔至少1個月)血清促性腺激素FSH>40 U/L，即可診斷POF。

排除標準：排除卵巢手術史、放化療史、合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病、精神病史等患者。

2 治療方法 治療組給予補腎固沖飲(菟絲子、仙靈脾、丹參、山藥、熟地黃各15 g，當歸、女貞子各12 g，川芎10g等) 復方中藥，1劑/d，水煎服，分2次服，每次200 ml，3月為1個療程。對照組用藥前所有患者均先行乳腺檢查、盆腔彩超、宮頸TCT及肝、腎功能檢查，并且排除激素使用禁忌證。給予人工周期治療(藥用：戊酸雌二醇片 1 mg/d，連服21 d，后10 d每日加服黃體酮膠囊200 mg)。停藥后若月經(jīng)來潮，于周期第5天開始重復使用；若月經(jīng)未來潮，則在停藥后7 d繼續(xù)上述用藥方案服用1個周期。3個周期為1個療程。在治療1個療程后，觀察兩組的療效和性激素的變化情況。

3 觀察指標 觀察兩組治療前后的癥狀改變情況。兩組分別在治療前、后月經(jīng)第2～4天早晨空腹進行血清性激素FSH、LH、E2的測定(絕經(jīng)者時間不限)。

4 療效標準 痊愈：患者的月經(jīng)周期恢復正常，臨床表現(xiàn)消失，且實驗室指標恢復正常。有效：患者的月經(jīng)周期基本規(guī)律，臨床表現(xiàn)改善或?qū)嶒炇抑笜烁纳?。無效：治療前后患者的癥狀、實驗室指標沒有得到改善。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)資料前后比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后療效比較 治療組治愈10例，有效12例，無效4例，總有效率84.62%；對照組治愈8例，有效14例，無效7例，總有效率75.86%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血清性激素值比較 兩組患者治療后，血清FSH、LH水平較治療前均明顯下降，E2水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后治療組和對照組的FSH、LH水平和E2值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清性激素值比較

注：治療前后比較，*P<0.05

討 論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌腺體。POF是臨床常見的婦科內(nèi)分泌疾病，因為性激素水平的波動，造成脂代謝紊亂，可出現(xiàn)一系列相關疾病，如高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等，嚴重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。目前對于POF 的治療，現(xiàn)代醫(yī)學多采用激素替代治療。臨床上常用人工周期的性激素替代療法來治療，它可以緩解患者圍絕經(jīng)期癥狀，恢復月經(jīng)，提高生活質(zhì)量，部分年輕患者治療后通過調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的負反饋機制來抑制FSH的釋放，降低FSH水平，進而促進卵泡的發(fā)育及排卵。但在行激素替代治療之前，需要排除性激素使用禁忌證，目前認為治療POF，性激素替代治療利大于弊，但隨之而來的是雌激素帶來的負面影響，主要是針對乳腺、子宮內(nèi)膜、宮頸、卵巢及肝、腎功能等方面，增加了子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風等疾病的發(fā)病風險。所以，長期激素替代治療的安全性及可接受性，患者仍有所顧慮。而中藥本身無激素的副作用，又有良好的調(diào)節(jié)作用，所以為卵巢早衰患者的治療開拓了新的局面。

中醫(yī)學理論認為:“腎主生殖，為天癸之源，沖任之本”。腎為先天之本，五臟陰陽之根本，腎中精氣充盛是女性生殖功能的基礎。女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理活動都與腎關系密切。中醫(yī)學認為腎藏精，主生殖，腎與腦-天癸-沖任-胞宮生殖軸之間的相互轉(zhuǎn)化,有著密切的關系，這一點與西醫(yī)理論下丘腦-垂體-卵巢軸之間的調(diào)節(jié)變化有異曲同工之妙。腎精耗傷,沖任氣血不足,失于濡養(yǎng),日久則天癸耗竭,經(jīng)水先斷。其根本病因以腎虛為主,而病理產(chǎn)物之血瘀、痰濕可進一步加重疾病，致虛實夾雜，日久難愈。

通過臨床觀察，腎虛者日久均出現(xiàn)因虛致瘀的特點，因此，筆者認為腎虛血瘀為本病的基本病機，腎精虧虛，沖任失調(diào)，血海無源，瘀血內(nèi)阻而導致卵巢功能低下。故在治療中除了重視臟腑虛實，還應結合沖任、血海與女子胞的聯(lián)系，強調(diào)沖任二脈的通調(diào)沖盛。治療上以中醫(yī)整體觀念、標本兼顧為指導原則，應用補腎活血法治療本病。方中菟絲子、熟地黃、仙靈脾、女貞子、山藥補腎填精，當歸、丹參、川芎通調(diào)沖任?，F(xiàn)代藥理學研究證明補腎活血中藥本身不是激素類藥，但有類激素樣作用，可以提高卵巢對促性腺激素的反應性，通過改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋作用，促進卵泡發(fā)育、生長，提高卵泡質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜的容受性。

本研究資料顯示：治療組總有效率84.62%，對照組總有效率75.86%，療效治療組優(yōu)于對照組。應用中藥補腎調(diào)沖飲治療后能明顯改善POF患者癥狀，使血清E2水平升高, 而FSH 水平降低, 說明該方能增加E2的分泌, 反饋性抑制FSH 的分泌, 降低基礎 FSH 水平，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能, 促使卵巢功能改善和恢復，這與許小風等[5]研究結果一致，應用補腎活血中藥治療取得了滿意療效，總有效率達91.18%。董莉等[6]研究表示，本法可促使卵泡數(shù)增多，促進卵泡生長、發(fā)育，提高卵泡質(zhì)量，并改善黃體功能，通過增加卵巢的血供，改善卵巢周圍炎性反應，而恢復卵巢的內(nèi)分泌功能。

綜上所述,在中醫(yī)整體觀念、辨證論治指導思想基礎上，配合補腎活血法,可明顯改善POF患者相應的臨床癥狀。

[1] 葉 娜，董曉英，李冬華，等．卵巢早衰的顆粒細胞凋亡機制研究進展[J]．首都醫(yī)科大學學報，2014，35(3)：379-383．

[2] Rebar RW.Premature ovarian failure[J]．Obstet Gynecol，2009，113(6)：1355-1363．

[3] 許小風，范 春，包廣勤，等．卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關發(fā)病因素探討[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(4)：400-403．

[4] 孫 苗，于 佳，馬文智，等．烷化劑聯(lián)合應用建立小鼠卵巢早衰模型的初步研究[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2013，35(9)：780-782．

[5] 許小風，談 勇，陳秀玲，等．補腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響[J]．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(2)：18-21．

[6] 董 莉,姜 琳,孟 煒,等.補腎活血方對小鼠自身免疫性卵巢功能衰退的防治作用[J].中西醫(yī)結合學報,2008,6(3):294-297.

*陜西省科技廳基金資助項目(2015SF134)

△通訊作者

卵巢功能早衰/中西醫(yī)結合療法 @補腎調(diào)沖飲 激素序貫療法

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.003

(收稿：2017-04-18)