苗曉茹，小 輝

西安市第四醫(yī)院麻醉科(西安710004)

△通訊作者

地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

苗曉茹，小 輝△

西安市第四醫(yī)院麻醉科(西安710004)

目的：比較剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒取出后給予地佐辛復(fù)合托烷司瓊和舒芬太尼復(fù)合托烷司瓊對患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法：擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例，隨機分為三組，對照組、地佐辛組和舒芬太尼組，各60例。在取出胎兒后，三組分別給予生理鹽水5 ml+托烷司瓊2 mg、地佐辛5 mg+托烷司瓊2 mg、舒芬太尼5 μg+托烷司瓊2 mg，各組以腰硬聯(lián)合麻醉維持麻醉。記錄術(shù)中氯普魯卡因用量、惡心嘔吐的發(fā)生率及胎兒娩出即刻(T0)、給藥后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的VAS評分。結(jié)果：與對照組相比舒芬太尼組和地佐辛組術(shù)中氯普魯卡因的用量減少(P<0.05)，地佐辛組與舒芬太尼組、對照組相比圍術(shù)期的嘔吐發(fā)生率較低(P<0.05)，T0、T1、T2、T3時刻地佐辛組VAS評分低于對照組和舒芬太尼組(P<0.05)。結(jié)論：地佐辛相比舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果好，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低。

剖宮產(chǎn)手術(shù)國內(nèi)普遍采取腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的方式進(jìn)行麻醉，該麻醉對胎兒影響小，對循環(huán)影響小，肌松確切，恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛使用。但胎兒取出后需要沖洗腹腔、牽拉腹膜時因內(nèi)臟牽拉痛使多數(shù)產(chǎn)婦感覺到上腹部疼痛難忍甚至有惡心嘔吐等表現(xiàn)，而此時即使硬膜外追加局麻藥，起效略顯緩慢，效果不佳。地佐辛屬于強效的阿片受體激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛強度比嗎啡更好[1]。由于其具有κ受體激動作用同時激動μ受體，松弛胃腸平滑肌降低惡心嘔吐的發(fā)生率，產(chǎn)生呼吸抑制的幾率小[2]。地佐辛對內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果比單純的μ受體激動劑更有優(yōu)勢[3]。本研究擬比較手術(shù)中給予等效劑量地佐辛和舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后VAS評分及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例，年齡20～40歲，體重50～70 kg，ASAI～I(xiàn)I級。將其隨機分為三組，對照組、地佐辛組和舒芬太尼組，各60例。所有患者排除合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、合并前置胎盤、胎盤早剝等合并胎兒異常的患者，并排除有阿片類藥物濫用史及過敏史的患者及未簽署知情同意書的患者。

2 麻醉方法 ①入選患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，入室后連接心電圖，開放外周靜脈，檢測無創(chuàng)動脈血壓及脈氧飽和度。②麻醉：用面罩吸氧，靜脈輸入乳酸鈉林格注射液，患者采取右側(cè)臥位經(jīng)L3～4間隙進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，腰麻注入0.5%羅哌卡因10 mg，控制麻醉平面在T10，接Ohmeda麻醉機吸氧。③處理方法：待胎兒娩出即刻對照組患者靜脈推注生理鹽水5 ml+托烷司瓊2 mg；舒芬太尼組患者靜脈推注舒芬太尼5 μg+托烷司瓊2 mg；地佐辛組患者靜脈推注地佐辛5 mg+托烷司瓊2 mg。④麻醉維持：采用硬膜外間斷推注鹽酸氯普魯卡因注射液并記錄用量，手術(shù)結(jié)束連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵采用甲磺酸羅哌卡因150 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水至100 ml)患者生命體征平穩(wěn)送回病房。

3 觀察指標(biāo) ①觀察三組胎兒娩出即刻(T0)、給藥后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的VAS評分，監(jiān)測上肢無創(chuàng)動脈壓(AMP)、心率(HR)及不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生情況等；②記錄麻醉維持期硬膜外氯普魯卡因用藥總量以及手術(shù)持續(xù)時間。

結(jié) 果

三組患者的年齡、體重、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，地佐辛組、舒芬太尼組與對照組相比錐管內(nèi)追加給局麻藥量減少(P<0.05)，見表1。三組術(shù)中MAP、HR組間比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。三組術(shù)中T0、T1、T2、T3時刻地佐辛組VAS評分明顯低于對照組和舒芬太尼組(P<0.05)，見表3。地佐辛組圍術(shù)期惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率均小于對照組和舒芬太尼組(P<0.05)，見表4。

表1 三組患者一般資料比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與舒芬太尼組相比，#P<0.05

表2 三組患者術(shù)中各項生命體征比較

表3 三組患者術(shù)后各時間點的VAS評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與舒芬太尼組相比，#P<0.05

表4 三組患者蘇醒期并發(fā)癥比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05；與舒芬太尼組相比，#P<0.05

討 論

本研究比較了在剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后給予地佐辛可以減少麻醉維持期間局麻藥的用量，鎮(zhèn)痛效果好?？赡苡捎趦?nèi)臟器官如子宮、腹膜對牽拉等刺激較為敏感，以內(nèi)臟痛為主要表現(xiàn)，胎兒娩出后給予地佐辛通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用顯著減少惡心嘔吐等一系列臨床癥狀[4]，減輕切口痛尤其是內(nèi)臟痛。術(shù)中僅需要較小劑量的硬膜外氯普魯卡因局麻藥即可維持滿意的麻醉效果。地佐辛可激動κ受體具有封頂?shù)逆?zhèn)靜作用[5]，使得地佐辛具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[6]。

剖宮產(chǎn)后術(shù)后12 h疼痛達(dá)到高峰，因此很多醫(yī)院都采用硬膜外鎮(zhèn)痛來解決術(shù)后的疼痛問題。我院也采用硬膜外鎮(zhèn)痛的方法，鎮(zhèn)痛泵的配法采用甲磺酸羅哌卡因150 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水配至100 ml，可用至術(shù)后約40 h左右。但是術(shù)中胎兒娩出后的內(nèi)臟牽拉痛及惡心嘔吐往往被大家忽略，因此本研究中待胎兒娩出后給予地佐辛與托烷司瓊復(fù)合應(yīng)用能夠有效鎮(zhèn)痛的同時顯著減少惡心嘔吐發(fā)生率，能夠給患者帶來更多的舒適。

手術(shù)中給予阿片受體激動拮抗劑的地佐辛要比單純激動μ受體的舒芬太尼更能減少術(shù)中錐管內(nèi)局麻藥輸注的劑量，減輕術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛及術(shù)后阿片藥物的用量。

[1] 廖少鐘，盧貴明.地佐辛復(fù)合依托咪酯用于全麻上腹部手術(shù)伴高血壓患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(7)：112-114.

[2] 劉 珂，陸雅萍，來 嵐，等.丙泊酚與依托咪酯對全麻患者臨床效應(yīng)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(23)：55-57.

[3] 焦向陽，賀顯建，薛璋明.地佐辛與芬太尼用于闌尾切除術(shù)中抑制牽拉反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：497-498．

[4] 江海霞，楊文燕，蘇彥尹.布托啡諾、芬太尼聯(lián)合治療術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(6)：109-112.

[5] 李培生，林佳瑩.胸科手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13)：38-39.

[6] 媛 媛，郭增林，張世強，等.地佐辛聯(lián)合布托啡諾在婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(12)：1656-1657.

(收稿：2017-02-10)

地佐辛 舒芬太尼 剖宮產(chǎn)術(shù) 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛

R714.46

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.060