劉艷驕

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心，北京，100053)

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應(yīng)當(dāng)重視女性睡眠障礙的研究

AttentionShouldbePaidtotheStudyofSleepDisordersinWomen

劉艷驕

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心，北京，100053)

女性;睡眠障礙

從性別的角度講，女性有特殊的生理心理特點。因而，女性對于睡眠的感覺敏感度不同于男性。研究女性不同時期的睡眠障礙，對于促進女性睡眠健康有更重要的意義。

1 女性睡眠研究的重要性

研究女性睡眠，對于進一步了解女性在睡眠狀態(tài)下的生理病理變化與女性激素之間的關(guān)系很重要，同時，也可以了解女性睡眠與睡眠障礙對女性生長發(fā)育過程的影響。

Hrayr P Attarian和Mari Viola-Saltzman在2006年編寫了《SleepDisordersinWomen——AGuidetoPracticalManagement》(《女性睡眠障礙管理實踐指南》)。李慶云等人將此書翻譯成中文。這本書的內(nèi)容包括：女性睡眠障礙的流行病學(xué)、女性睡眠障礙包括護士實習(xí)生和醫(yī)學(xué)助理的指南、女性生活周期對睡眠的影響、睡眠障礙對女性正常生殖和內(nèi)分泌以及生活不同階段的影響、青春期睡眠時相延遲綜合征、少女失眠及睡眠相關(guān)問題的解釋、評價及治療、更年期女性的失眠、不寧腿綜合征包括概論及對女性的重要性、失眠的藥物治療、更年期女性的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、多囊卵巢綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、女性及白晝過度嗜睡、從女性健康角度看異態(tài)睡眠、妊娠睡眠、妊娠期不寧腿綜合征、妊娠期及產(chǎn)后失眠的評價、妊娠期失眠的診斷與管理方法的實踐、睡眠呼吸障礙與妊娠、不寧腿綜合征與絕經(jīng)期(更年期)、更年期失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停與妊娠等，看似同樣的疾病在女性不同階段卻有所不同，女性激素在女性生理過程中起到很大的作用[1]。目前，我國還沒有女性睡眠與睡眠障礙的研究著作，也缺少專業(yè)醫(yī)師。

2 女性不同時期的睡眠與睡眠障礙

女性在初潮期、月經(jīng)期、青春期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期的睡眠有很大的不同，特別是成年以后，與男性相比，女性更容易出現(xiàn)失眠癥、抑郁癥、焦慮癥等。

據(jù)美國國家睡眠基金會對1 000名30至60歲的女性睡眠情況的調(diào)查顯示，30到60歲的女人，74%的女性(即相當(dāng)于四人之中就有三人)在工作日晚上的睡眠時間少于8 h，平均的睡眠時間為6 h 41 min。31%的女性使用含有咖啡因的飲料、非處方藥或處方藥幫助自己在晚上提神，以便做更多的事情。還有50%的女性在睡意的情況下開車，有14%的女性在開車時曾經(jīng)打過瞌睡[2]。

2006年，閆雪、付桂玲、劉艷驕[3]開展了一項女性睡眠障礙的調(diào)查研究,通過對2004年～2005年度睡眠?？崎T診以失眠為主癥前來就診并符合納入條件的131例女性患者進行了相關(guān)因素調(diào)查分析。包括對年齡、職業(yè)、病程、誘發(fā)因素和伴發(fā)疾病及失眠程度評分等進行了總結(jié)與分析。結(jié)果顯示從發(fā)病年齡上看,占據(jù)第一位的是65歲以上的老人,這與老年人之肝腎陰陽虛衰有關(guān)；從職業(yè)分布上看，職業(yè)女性失眠的發(fā)病率高于非職業(yè)女性；從發(fā)病病程上看，有66.4%以上的患者未能及時就醫(yī)。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，由于疾病因素導(dǎo)致失眠的發(fā)生率在上升,尤其是高血壓、慢性胃腸炎、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、手術(shù)后等。除了疾病本身因素外,藥物因素也是一種不可忽視的因素,如抗心律失常藥、降壓藥、抗抑郁藥、抗生素等。所以女性失眠的發(fā)病率較高，這與女性的生理特點及社會、心理、家庭等多方面的因素有關(guān)，治療以調(diào)整心理因素，適當(dāng)運動及中醫(yī)藥治療為主，對改善睡眠有一定的作用。

2012年，周立美、劉艷驕[4]發(fā)表了《中醫(yī)學(xué)關(guān)于女性睡眠與睡眠障礙的認(rèn)識》，對古代中醫(yī)關(guān)于女性睡眠與睡眠障礙進行系統(tǒng)的整理，女性的睡眠障礙比男性更為常見。睡眠不足會導(dǎo)致患心臟病、高血壓等急慢性疾病的幾率增加?，F(xiàn)代研究表明，人類大腦在睡眠過程中會產(chǎn)生褪黑素，褪黑素可延緩女性雌激素的產(chǎn)生，而由于失眠會導(dǎo)致雌激素水平升高，使乳腺癌的發(fā)生機會增加。從中醫(yī)的角度來說，睡眠障礙會導(dǎo)致氣滯血瘀等證，增加女性患子宮肌瘤、乳腺增生等疾病的可能性，長期的睡眠不足還可能引起抑郁。因此，重視女性睡眠問題、改善女性睡眠質(zhì)量具有重大意義。此后，我們對女性睡眠障礙管理也進行了初步的研究。

2016年，在上海召開的中國睡眠研究會第八屆學(xué)術(shù)年會上，陳貴海[6]教授從圍妊娠期失眠的特點與管理角度較為系統(tǒng)地介紹了妊娠不同周數(shù)與睡眠障礙發(fā)生的關(guān)系。

3 女性睡眠障礙研究的主要內(nèi)容

既往睡眠障礙的論著、文獻等，往往不分性別的加以概述，人們對女性睡眠障礙流行病學(xué)資料的了解不多。女性究竟在何種情況下比男性更容易失眠或者嗜睡？為什么女性睡眠呼吸暫停綜合征患者比男性少？女性激素究竟起到哪些作用有待深入研究。同樣是值夜班，年輕女性醫(yī)生比男性醫(yī)生更容易失眠，而當(dāng)醫(yī)務(wù)工作的經(jīng)歷達到一定的年限時，男女醫(yī)生夜班后的睡眠并沒有太大的差別，而臨近退休的男性醫(yī)生更容易失眠，退休后的女醫(yī)生比男醫(yī)生更容易失眠；而睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病情況則不同，退休后的男醫(yī)生比女醫(yī)生明顯的增加。

人們已經(jīng)認(rèn)識到女性的節(jié)律周期對睡眠的影響，但主要集中在失眠，以往人們更關(guān)注女性更年期綜合征，近來發(fā)現(xiàn)盡管到了更年期很多女性也沒有更年期的癥狀，而睡眠障礙，特別是失眠反而頻發(fā)，說明女性激素對睡眠的影響有限。

睡眠障礙與女性內(nèi)分泌系統(tǒng)往往是相互影響的，我們發(fā)現(xiàn)大約15%左右的甲亢患者會以失眠為主要表現(xiàn)，而甲減的患者既有嗜睡，又有失眠。

學(xué)齡后女孩的學(xué)習(xí)成績與睡眠有一定的關(guān)系，我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，6歲的發(fā)作性睡病的女孩，均有不同程度的學(xué)習(xí)興趣的下降。有時候，兒童的學(xué)習(xí)成績與失眠及睡眠相關(guān)問題的解釋并不完全一致，目前缺少對青春期前后女性睡眠障礙的系統(tǒng)評價。

青春期女性受到學(xué)業(yè)和就業(yè)的影響，普遍與男性一樣存在著青春期睡眠時相延遲，這與垃圾睡眠有一定的關(guān)系。隨著電子產(chǎn)品的普及，女性比男性更傾向于在夜間睡眠前玩手機和看微信，我們對某大學(xué)的36名醫(yī)學(xué)生進行一次課堂調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有29名同學(xué)在睡覺前有看手機的行為。

多囊卵巢綜合征所伴發(fā)的體質(zhì)性肥胖是導(dǎo)致女性出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要因素之一。盡管已經(jīng)有一些文獻發(fā)表，但研究的深度還不夠。

妊娠期出現(xiàn)的不寧腿綜合征、妊娠期睡眠呼吸暫停與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系逐漸得到重視。產(chǎn)后抑郁及睡眠障礙困擾著很多女性，需要對妊娠期及產(chǎn)后女性失眠的評價做一個系統(tǒng)的研究。

更年期女性不僅有更年期綜合征伴有的失眠，更有在更年期出現(xiàn)不寧腿綜合征、睡眠呼吸暫停、安眠藥物依賴性失眠、而且對安眠藥物更加敏感，藥物的依賴性也較為明顯。

女性白晝過度睡眠，多見于發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征以及少見的克萊恩-萊文綜合征。這些需要我們進一步的研究。

4 女性睡眠研究的發(fā)展方向

關(guān)于睡眠的性別差別研究，對于科學(xué)、合理、有選擇性地安排女性工作的崗位，在行政管理、科研、教育、醫(yī)學(xué)、軍事等方面都有很好的借鑒作用。就中國來講，我們還需要有更多的人從性別的角度研究女性睡眠與身體健康的關(guān)系。

今后，關(guān)于女性睡眠障礙研究的重點應(yīng)該集中在男性睡眠與女性睡眠比較性研究、性激素與睡眠、月經(jīng)周期與睡眠、妊娠期的睡眠障礙、圍產(chǎn)期的睡眠障礙與精神障礙、母與子的睡眠問題、更年期的睡眠障礙與精神障礙、更年期綜合征與睡眠障礙、老年女性的睡眠障礙等，上述都值得我們進一步的研究，也需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼保健工作者、女性社會工作者們的積極參與。

[1]Hrayr P.Attarian.Mari Viola-Saltaman.李慶云主譯.女性睡眠障礙管理實踐指南(Sleep Disorders in Woman A Guide to Parcitical Manegent)[M].上海交通大學(xué)出版社，2016.

[2]徐凌云.女性失眠特點探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(1)：75.

[3]閆雪，付桂玲，劉艷驕.女性失眠患者臨床特征的調(diào)查研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(11)：885.

[4]周立美，劉艷驕.中醫(yī)學(xué)關(guān)于女性睡眠與睡眠障礙的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(10)：1159.

[5]陳貴海.圍妊娠期失眠的特點與管理[C].中國睡眠研究會第八屆學(xué)術(shù)年會，上海：2016.

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