黃文潔

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215331）

醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康綜合干預(yù)模式對胰島素治療患者依從性的影響研究

黃文潔

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215331）

目的探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式對胰島素治療患者依從性的影響。方法 選取2014年1月～2016年11月在我院住院治療的108例糖尿病患者作為研究對象，出院后由專業(yè)醫(yī)師在社區(qū)隨診，并對患者進行長期跟蹤和隨訪。將患者按照隨機分組方式分為干預(yù)組和對照組，各54例。對照組在接受胰島素等糖尿病基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，進行常規(guī)健康教育；干預(yù)組從醫(yī)院、社區(qū)、家庭3方面進行三級綜合健康干預(yù)。分析患者對健康知識的認知度，判斷患者的依從性。結(jié)果 對照組患者及家屬認知率與干預(yù)組在未教育時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組認知率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者依從性與干預(yù)組未教育時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式能顯著提升胰島素治療患者的依從性及患者和家屬的健康知識認知率。

醫(yī)院；社區(qū)；家庭；綜合干預(yù)模式；胰島素治療；依從性；研究

糖尿病在我國發(fā)病率極高，屬于常見的慢性病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙性疾病。近年來我國醫(yī)療科技不斷發(fā)展，對于糖尿病的研究也在不斷進行，可世界范圍內(nèi)依舊沒有根治糖尿病的特殊藥物和治療方式[1]。雖然糖尿病能夠用藥物有效控制和緩解患者的癥狀，但日常飲食、不良生活習(xí)慣都會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化[2]。目前我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，臨床多采用胰島素治療，胰島素能夠彌補患者內(nèi)分泌缺失功能，控制糖尿病癥狀[3]。近年來有研究者提出健康綜合干預(yù)模式能夠有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生，尤其是醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級干預(yù)，可有效提升患者治療依從性[4]。本文對此展開研究，探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式對胰島素治療患者依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年11月在我院住院治療的108例糖尿病患者作為研究對象。出院后返回各自家庭，我院派出有多年糖尿病治療經(jīng)驗的醫(yī)生及護理人員組成的專業(yè)隊伍，研究期間在患者居住的社區(qū)隨診，深入到患者家庭隨訪。將患者按照隨機分組方式分為干預(yù)組和對照組，各54例。干預(yù)組男31例，女23例，年齡35～70歲，平均年齡（51.37±4.22）歲；對照組男32例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡（52.08±4.39）歲。患者中無獨居者，與配偶居住者80例，與子女居住者28例；文化程度：低于小學(xué)30例，中專64例，大專及以上14例。所有患者經(jīng)診斷確診為糖尿病，平均病程2年以上，且在住院期間接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用胰島素治療；排除與本次研究不符的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在接受胰島素等糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行常規(guī)健康教育；干預(yù)組從醫(yī)院、社區(qū)、家庭3方面進行三級綜合健康干預(yù)，具體方式如下。

①病理知識宣教。本次研究中多數(shù)研究對象文化程度較低，且有部分患者年齡較大，一些患者記憶力差、性格固執(zhí)甚至迷信。因此在宣教工作進行過程中，護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際年齡、記憶力、性格、文化程度和知識的接受度，進行有針對性、有耐心的宣講，解析糖尿病的病例、癥狀及相關(guān)健康知識，對記憶力較差的患者要重復(fù)講解，或轉(zhuǎn)化為通俗易懂的例子或語言進行宣教，確保文化程度較低的患者能聽懂，在宣教過程中讓家屬共同參與學(xué)習(xí)。

②飲食干預(yù)。對糖尿病患者而言，飲食控制是非常重要的部分。飲食干預(yù)進行前應(yīng)該與患者和家屬溝通，事先詢問和了解患者日常飲食喜好和自我控制情況。在此基礎(chǔ)上教導(dǎo)和協(xié)助患者家屬搭配科學(xué)營養(yǎng)的膳食，告知患者相關(guān)的飲食禁忌，列出不能食用的食物類型清單，合理控制患者血糖。

③運動干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)及年齡特點提出運動建議，不能過量運動，也不能不運動。制定科學(xué)的運動健身方案，提升患者的體質(zhì)，對于年齡較大的患者，可建議其以步行慢跑、快走、太極等，對于較為年輕的患者，可建議其在身體能夠耐受的基礎(chǔ)上增加運動量。

④用藥指導(dǎo)。在宣講疾病知識的基礎(chǔ)上進行用藥指導(dǎo)，要求患者必須按照醫(yī)囑使用胰島素，定時定量服用藥物，對于記憶力較差，年齡較大的患者，囑咐其家屬監(jiān)督用藥，務(wù)必使患者了解正確的用藥劑量，對于注射制劑必須嚴格按照正規(guī)的程序使用專門的醫(yī)療衛(wèi)生器具進行注射。

⑤自我控制和監(jiān)督干預(yù)。建議有多年糖尿病史的患者購買血糖儀和血壓計，出院后，定期進行自我測量，并且將測量結(jié)果記錄下來，復(fù)查時反饋給醫(yī)院。若患者購買，則指導(dǎo)患者正確的使用方式，并且在用藥和飲食、運動上也養(yǎng)成隨時記錄的好習(xí)慣，有利于醫(yī)師更深入了解患者的基本情況，進行進一步的針對性治療。

1.3 判斷標準

對患者及家屬實施健康綜合干預(yù)后，專業(yè)醫(yī)師長期隨訪，并以問卷形式調(diào)查患者及家屬對健康知識的認知情況[5]。問卷中設(shè)置所有有關(guān)健康綜合干預(yù)中涉及的知識為調(diào)查項目，確認每名患者和家屬協(xié)助完成調(diào)查。此外記錄三級干預(yù)方法及患者治療依從情況，記錄匯總后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)對胰島素治療患者依從性的具體影響程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識認知率

對照組患者及家屬認知率與干預(yù)組在未教育時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組認知率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識認知率比較

2.2 治療依從性

對照組患者依從性與干預(yù)組未教育時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，干預(yù)組依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

3 討 論

糖尿病是對我國居民健康影響極大的疾病，也是我國高發(fā)的慢性病之一[6]。本次研究干預(yù)組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級健康綜合干預(yù)方式，加之專業(yè)醫(yī)療護理隊伍的隨訪、宣教、隨診和服務(wù)，對患者和家屬進行有效的教育宣講，在飲食、知識儲備、運動、用藥等多方面實行干預(yù)，讓患者掌握糖尿病及胰島素治療的相關(guān)知識外，也讓家屬參與到學(xué)習(xí)中。研究結(jié)果顯示，患者及家屬在健康知識認知及依從性方面，在干預(yù)1天、7天、14天、30天、60天、90天、180天后，認知率和依從性顯著提升，且優(yōu)于對照組。醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)模式是一種多平臺、多形式、全方位的綜合干預(yù)手段，從家屬和患者兩個主體進行指導(dǎo)和教育，并在患者住院過程中給予全方位干預(yù)。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者對家屬，尤其是配偶和子女的建議更具依從性，部分固執(zhí)、性格偏執(zhí)的患者更愿意接受家屬的意見，從而間接依從醫(yī)院的醫(yī)囑和建議。由此，在為糖尿病患者實施治療中，實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康綜合干預(yù)措施，能夠有效提升患者治療依從性，促進其養(yǎng)成健康的生活方式。

[1] 姚 峰.綜合健康管理模式對老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2017,(01):64-65.

[2] 黃 薇,陳敬凡,利 敏.綜合健康干預(yù)管理模式對社區(qū)慢性糖尿病患者的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,(04):21-22.

[3] 歐 敏,張 左,鄧才萍,等.以家庭為單位的健康教育模式對糖尿病院外口服藥物治療患者的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,(10):1555-1557+1560.

[4] 鐘玉梅.家庭健康教育模式對糖尿病患者院外口服藥物治療的干預(yù)效果觀察[J].西南軍醫(yī),2016,(05):446-448.

[5] 王 唯,李 情,李 鋒.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級干預(yù)模式對提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(13):1659-1661.

[6] 郁 晞,黃耀峰,彭麗霞,等.某農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者知信行調(diào)查和健康干預(yù)效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,(01):9-11.

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ISSN.2096-2479.2017.41.152.02

本文編輯：張 鈺