李 歡，羅 倩，張揚揚，羅妙凡，李曉玲*

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

專案改善在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的應用

李 歡，羅 倩，張揚揚，羅妙凡，李曉玲*

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討專案改善活動在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應用，了解專案改善的優(yōu)越性。方法 通過對乳腺癌術(shù)后患者89例的功能鍛煉依從性進行現(xiàn)狀調(diào)查，將改善目標設定為：乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性88.31%，結(jié)合魚骨圖分析并針對要因進行對策的擬定和實施，并在對策實施后對98例乳腺癌術(shù)后患者進行調(diào)查以了解專案改善的應用成效。結(jié)果 通過專案改善活動后，乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性由改善前的41.57%提高到90.82%，護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平由76分提升到92分。結(jié)論 專案改善可有效提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性及護理人員對于功能鍛煉知識水平，提高了臨床護理工作質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度。

專案改善；乳腺癌；功能鍛煉；依從性

“護理專案”的概念最初由臺灣林秋芬副教授提出，近幾年在國內(nèi)也開始廣泛運用于臨床護理質(zhì)量改善中[1]。有大量研究資料[2-3]顯示，乳腺癌術(shù)后患者均伴有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙和淋巴水腫，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常因患者對功能鍛煉知識缺乏、疼痛限制、監(jiān)督不到位等原因?qū)е虏荒苷_地掌握鍛煉時機，嚴重可導致終身的肩關(guān)節(jié)活動受限或重度淋巴水腫。本研究應用專案改善提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，按照專案改善步驟進行查檢、改善及效果評價。

1.2 專案改善步驟

1.2.1 組建專案改善小組并確定主題

小組成員共4人，1名副主任護師為組長，1名主管護師及2名護師。通過頭腦風暴式進行主題選定，并最終通過小組成員投票確定活動主題。

1.2.2 收集資料

選擇2017年1月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，使用自制的乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉達標率查檢表進行調(diào)查并收集患者對護理人員實施健康教育的滿意度，通過筆試測試護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平。將功能鍛煉達標情況分為四個類別，定義當功能鍛煉測試達標率≥90%則屬于完全依從，功能鍛煉測試達標率≥60%且＜90%則屬于大部分依從，功能鍛煉測試達標率為≥30%且＜60%則為部分依從，功能測試達標率＜30%則為完全不依從，其中除完全依從外，其他均為功能鍛煉依從性不合格。最終有89例接受調(diào)查，其中完全依從有37例，大部分依從有28例，部分依從有21例，完全不依從有3例。其中，部分依從和大部分依從占影響乳腺癌術(shù)后患者非依從的主要因素，比例占94.23%。

1.2.3 原因分析

分別通過人、物、法、環(huán)四個方面查找末端原因，分別是：①健康教育成效低；②責任護士及照顧者監(jiān)督力不強；③護士培訓力度不夠；④宣教內(nèi)容籠統(tǒng)欠細化；⑤宣教形式單一；⑥無集中鍛煉文化氛圍。

1.2.4 確定目標

根據(jù)80/20定律，確定預期目標提高乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性達到88.31%。

1.2.5 解決方法及執(zhí)行過程

通過對影響功能鍛煉達標率的原因進行分析，制定出以下對策方案，專案組成員就每一評價項目，依可行性、效益性、重要性、成本等項目進行對策選定，以80/20定律48分以上為實行對策，共選出8個對策。①制定圖文并茂的乳腺癌患者康復指導手冊；②規(guī)范化護理人員功能鍛煉知識專題并定期考核；③宣傳欄增加功能鍛煉知識版塊；④個案管理師對出院患者進行隨訪宣教；⑤建立微信平臺進行實時功能鍛煉測試并在線指導；⑥規(guī)范功能鍛煉康復期各階段宣教時機；⑦設集中功能鍛煉場地，并定時專員帶動指導；⑧定期開展集中教育講座。

1.2.6 結(jié)果評值

專案改善經(jīng)過3個月的執(zhí)行期后，選擇2017年5月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，對乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉達標率、患者對護理人員實施健康教育的滿意度及護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平進行再調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性由改善前的41.57%提高到90.82%，改善前后腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改善前后不同程度功能鍛煉依從性比較見表1。患者對護理人員實施健康教育的滿意度由改善前89%提升到改善后98.8%，兩組比較無統(tǒng)計學差異。護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平由改善前76分提升到改善后92分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 專案改善前后不同程度功能鍛煉依從性比較[n（%）]

3 討 論

專案改善可明顯提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，促進患者快速康復。乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉方式因處康復時期不同其亦有差異，且治療間歇期需居家康復，功能鍛煉不能得到有效地監(jiān)督及指導。本研究通過設立乳腺癌個案管理師對出院患者進行功能鍛煉隨訪宣教并建立微信平臺進行實時功能鍛煉測試并在線指導，較好地解決了康復中后期患者功能鍛煉存在的問題，提高了其功能鍛煉的依從性。Courneya在研究[4]中也證實醫(yī)護人員的持續(xù)監(jiān)督和指導有助于促進功能鍛煉的實施并提高患者的鍛煉依從性。胡爽爽通過總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度等均是不可改變因素[5]。為此我們制定圖文并茂的乳腺癌患者康復指導手冊，運用簡潔易懂的文字配合示范動作圖片，生動地為患者展示功能鍛煉動作，以便高齡及文化程度較低的患者能準確理解。

專案改善可明顯護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平?；颊咴谧≡浩陂g因管床護士的輪轉(zhuǎn)，所吸收到的功能鍛煉知識可能會有所差異，有可能會出現(xiàn)各階段知識宣教的脫節(jié)。本研究通過改善前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識水平較低，而護理人員的知識水平直接影響患者對功能鍛煉的認知[5]。而通過規(guī)范化護理人員功能鍛煉知識專題并定期考核并規(guī)范功能鍛煉康復期各階段宣教時機，將宣教內(nèi)容統(tǒng)一化及宣教時機規(guī)范化，有效杜絕了患者因不合理的認知而導致功能依從性低的現(xiàn)象。同時也提升了護理人員的服務質(zhì)量和患者對護理人員實施健康教育的滿意度。

[1] 彭方國,盧志勤,曾海燕,等.淺談護理專案[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(1):39-41.

[2] Kayiran O,De La Cruz C,Tane K,et al.Lymphedema: From diagnosis to treatment[J].Turk J Surg,2017,33(2):51-57.

[3] 劉 飛,路 潛,歐陽倩,等.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫與其相關(guān)癥狀的關(guān)系研究[J].中華護理雜志,2016,51(5):518-522.

[4] Courneya K S,Karvinen K H,Mcneely M L,etal.Predictors of adherence to supervised and unsupervised exercise in the Alberta Physical Activity and Breast Cancer Prevention Trial[J].J Phys Act Health,2012,9(6):857-866.

[5] 胡爽爽,宋永霞,洪靜芳.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(7):854-858.

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ISSN.2096-2479.2017.41.125.02

李曉玲

本文編輯：劉欣悅