程 云

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

?腫瘤科護(hù)理?

早期康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的應(yīng)用

程 云

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院住院部2015年1月～2017年1月收治的100例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組尿失禁發(fā)生情況。結(jié)果 兩組拔除導(dǎo)尿管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月及拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，接受早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低患者尿失禁發(fā)生率。

早期康復(fù)訓(xùn)練；腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；尿失禁

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是一種臨床常用局限性前列腺癌治療方法，雖然腔鏡下前列腺周?chē)馄什僮鞣椒ǜ泳?xì)，但患者仍然存在一定的尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁發(fā)生率在2%～86%，這就嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響其心理健康及治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院部2015年1月～2017年1月收治的100例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡42～76歲，平均年齡（58.4±15.3）歲。排除無(wú)法完成臨床研究及存在溝通障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則將患者按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)方法護(hù)理，尿管拔除后2天開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，每2～3 h放尿1次，不強(qiáng)制要求提肛訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施為：第一，患者入院時(shí)由護(hù)理人員向其說(shuō)明手術(shù)基本情況，介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，對(duì)潛在尿失禁風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生基本認(rèn)識(shí)并做好康復(fù)訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備。第二，手術(shù)前3～5天實(shí)施膀胱訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練。第三，在術(shù)后病情運(yùn)行的情況下開(kāi)展早期膀胱訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練，其中，膀胱訓(xùn)練方法：患者術(shù)前練習(xí)間斷排尿，有尿意時(shí)斷續(xù)排出，或是適當(dāng)減慢排尿的速度；尿管拔除前定期開(kāi)放和夾閉尿管，尿管拔除后囑患者攝入充足的液體量，2000～3000 ml/d，并統(tǒng)計(jì)排尿情況，對(duì)其排尿間隔時(shí)間和飲水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，排尿時(shí)站立不動(dòng)，盆底肌肉收縮直至緊迫感完全消失后在放松，期間盡量延遲排尿，每2～3 h排尿1次，逐漸增加膀胱逼尿肌的收縮能力和膀胱容量。盆底肌訓(xùn)練方法：患者有尿意時(shí)有規(guī)律地收縮肛門(mén)、會(huì)陰和腹部，屏住呼吸時(shí)收縮肛門(mén)、會(huì)陰和腹部，練習(xí)3組/d以上，30次/組以上，收縮持續(xù)時(shí)間需超過(guò)10 s/次，護(hù)理人員通過(guò)將手指插入肛門(mén)的方式確定患者的收縮力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組拔除導(dǎo)尿管后、拔管后1個(gè)月、拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月及拔管后6個(gè)月的尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者拔除導(dǎo)尿管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月及拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡前列腺根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療過(guò)程中需要切除近端尿道括約肌，術(shù)后患者僅能夠通過(guò)遠(yuǎn)端括約肌控尿，加之陰部神經(jīng)損傷、瘢痕粘連和局部缺血等因素的影響，患者容易出現(xiàn)術(shù)后尿失禁問(wèn)題[1-2]?；颊咝g(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)單純的盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)患者的控尿功能，配合膀胱康復(fù)訓(xùn)練，降低患者尿失禁癥狀的發(fā)生率，保證患者掌握盆底肌訓(xùn)練的收縮要點(diǎn)和正確位置，而膀胱訓(xùn)練的主要作用則在于幫助患者掌握尿失禁效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和尿失禁程度分型，從而深化患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)[3-4]。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立排尿時(shí)間量表，制定和實(shí)施飲水計(jì)劃，形成科學(xué)的排尿習(xí)慣，從而增強(qiáng)膀胱自助排尿能力，同時(shí)，一次性成人紙尿褲使用過(guò)程中需要定時(shí)更換，從而避免會(huì)陰部皮膚損害問(wèn)題[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者拔除導(dǎo)尿管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月及拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，接受早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于減低患者尿失禁發(fā)生率。

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ISSN.2096-2479.2017.41.120.02

本文編輯：張 鈺