徐 藝

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

徐 藝

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的評(píng)價(jià)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院外科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后研究組的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前，同時(shí)研究組患者的平均住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕患者不良情緒，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

快速康復(fù)護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；效果

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)一步加劇，越來(lái)越多的老年患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)提高生命質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，而快速康復(fù)護(hù)理是實(shí)施一系列已證實(shí)的有效綜合護(hù)理措施，以加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理手段[1]。我院對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院外科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者102例作為研究對(duì)象，其中男42例，女60例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）髖部疾病首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙。按照患者意愿將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各51例，其中研究組平均年齡（65.68±9.15）歲，平均病程（4.68±1.15）年，對(duì)照組平均年齡（66.74±10.08）歲，平均病程（4.14±2.09）年，兩組患者病情和手術(shù)方法基本接近，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手段，包括基礎(chǔ)護(hù)理、簡(jiǎn)單心理護(hù)理、健康宣教、麻醉前后護(hù)理以及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)等，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理要點(diǎn)如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行有效的宣講，利用多媒體或宣傳手冊(cè)等方式向患者及家屬進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理理念講解，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解不良情緒，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)治療。術(shù)前禁食，術(shù)前4 h飲用10%葡萄糖500 mL用以補(bǔ)充能量，同時(shí)行超前鎮(zhèn)痛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

本護(hù)理干預(yù)中進(jìn)一步優(yōu)化麻醉方式，采用局部短效阿片類(lèi)藥物麻醉和短效麻醉劑進(jìn)行麻醉，麻醉方式則采用局部神經(jīng)麻醉，以減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。同時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)過(guò)程中液體的輸注量，所有縫合用線(xiàn)均采用可吸收的縫線(xiàn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2 d，待患者麻醉清醒后6 h左右，給予生理鹽水500 mL，控制應(yīng)激癥和不良反應(yīng)，若患者無(wú)明顯不適，術(shù)后4 h 飲水，同時(shí)提倡術(shù)后患者盡早恢復(fù)口服飲食和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第一天給予清流質(zhì)500 mL食用，第二天開(kāi)始半流質(zhì)飲食，隨后逐漸恢復(fù)至正常飲食[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)前后分別評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，焦慮和抑郁情況和住院時(shí)間。其中疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），9～10為最劇烈疼痛（Ⅳ級(jí)），6～8為重度（Ⅲ級(jí)），3～5為中度（Ⅱ級(jí)），1～2為輕度（Ⅰ級(jí)），0為無(wú)疼痛（0級(jí)）。焦慮和抑郁采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.762，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（n）

2.2 兩組患者焦慮和抑郁情緒的比較

干預(yù)后研究組的SAS和SDS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩種患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩種患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s，分）

注：##表示與干預(yù)前相比，P＜0.01。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 51 55.34±8.02 53.02±9.52 54.63±8.21 52.91±5.09研究組 51 55.63±9.67 41.94±8.34## 56.93±9.84 41.74±8.03##

2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較

研究組平均住院時(shí)間（15.32±3.89）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（22.93±5.89）d，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.734，P=0.000）。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往需要承受較長(zhǎng)的麻醉和疼痛刺激[3]。而快速康復(fù)護(hù)理可以使這些不良刺激降到了最低，從而最大限度的減少術(shù)后對(duì)患者的生理和心理不良反應(yīng)[4]。本研究表明，對(duì)于老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者由于手術(shù)導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)最大限度的縮短患者的住院時(shí)間，提高老年患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。因此，對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張 林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):303-306.

[2] 李 杰,賈紅偉,馬文海.直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2017,39(10):1589-1591.

[3] 陶慶梅,徐榮彬,楊 俊,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要不良事件發(fā)生率的Meta分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2016(5):275-280.

[4] 武天舒,李 雪,郭新榮,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能康復(fù)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):734-736.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.41.85.02

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2015211C064）

本文編輯：劉欣悅