姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333）

延續(xù)護理對糖尿病患者服藥依從性的影響

姚莉莉，盛金霞

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333）

目的探討延續(xù)護理對糖尿病患者服藥依從性和血糖控制狀況的影響。方法 選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對象，將其隨機分觀察組和對照組，各50例，觀察組患者出院后給予電話隨訪為主的延續(xù)護理，包括服藥指導、自我監(jiān)測、飲食指導、心理干預等；對照組患者給予常規(guī)出院指導。于12周后比較兩組患者治療依從性和血糖控制的情況、按時復診的情況。結果 觀察組治療依從性、血糖指標控制達標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組服藥例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組按時復診率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病患者加強出院后的延續(xù)護理指導，尤其是按時服藥的監(jiān)督與管理，可以提高患者的服藥依從性，有效控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

糖尿??；降糖治療；藥物依從性；延續(xù)護理

隨著我國人口老齡化的加速其中糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，流行病學調(diào)查，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病前期達50.1%，患病人數(shù)居世界第一，嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病目前尚不能根治，需要長期、規(guī)律的服藥，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，傳統(tǒng)的護理模式不能滿足出院患者的護理需求，因此實施延續(xù)護理可以提高患者服藥依從性減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤其重要。本文研究對糖尿病患者實施以電話隨訪為主的延續(xù)護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～12月在我科收治糖尿病患者100例作為研究對象。入選標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病診斷標準[2]。②思維正常、語言溝通正常；知情同意，自愿參加研究。③能正確使用通訊設備及聯(lián)系方式固定。排除標準：①生活不能自理及有精神疾病史者。②已有失明、耳聾、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥者。按患者出院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各50例。男59例，女41例，年齡55～78歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

兩組患者出院前均由高年資護士進行講解出院指導、發(fā)放出院聯(lián)系卡、預約掛號單，科室自編《延續(xù)護理自我管理手冊》，內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測、定期復查、居家護理、急救處理等。

1.3 延續(xù)護理電話隨訪內(nèi)容

建立延續(xù)護理個人信息，主要包括患者的基本信息、出入院時間、聯(lián)系電話、住院期間血糖控制情況、出院帶藥等。護士講解延續(xù)護理隨訪的內(nèi)容。對觀察組出院后每周回訪1次，連續(xù)12次進行電話隨訪。每次電話隨訪時間15～20 min。避開午休休息時間和3餐時間。通過電話隨訪為糖尿病出院患者提供個性化、專業(yè)化、全方位的護理，提高患者的自我管理能力。

1.3.1 延續(xù)護理干預措施

①飲食指導：圍繞糖尿病治療“五架馬車”制定一日三餐食譜，同時根據(jù)患者身高、體重、運動情況給予具體飲食指導。②用藥指導：告知患者藥物的名稱、作用、用法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，發(fā)生低血糖的急救處理。指導患者遵醫(yī)囑服藥，按時服藥、以免影響治療效果。③自我監(jiān)測：告知患者及家屬自我監(jiān)測體重、血糖等指標的重要性；建立自我監(jiān)測日記，了解血糖波動情況根據(jù)監(jiān)測結果，合理調(diào)整飲食結構或遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。④心理指導：糖尿病病程長且難以治愈，一旦患病則意味著終身服藥，易產(chǎn)生負面情緒，從而影響患者的服藥依從性[3]。以現(xiàn)身說法幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我效能和治療依從性。⑤定期檢查，有利于監(jiān)測病情的發(fā)展，及時調(diào)整治療方案?？傊?，實施延續(xù)護理為患者提供針對性、可行性、實用性的健康指導和干預，可以幫助患者提高自我管理意識，將血糖控制在理想水平。

1.3.2 常規(guī)出院護理內(nèi)容

1.3.2.1 自我管理內(nèi)容指導

正確填寫《延續(xù)護理自我管理手冊》；教會患者及家屬規(guī)范監(jiān)測指末血糖。

1.3.2.2 飲食指導

根據(jù)病人具體情況給予個體化指導，堅持低鹽、低脂糖尿病飲食，制定一日三餐食譜控制總熱量，指導病人改變不良生活方式。

1.3.2.3 運動指導

運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，還可以減輕病人緊張情緒。運動應遵循循序漸進、持之以恒的原則，如有氧運動：散步、慢跑、打太極拳等，最佳運動時間是餐后1 h（以進食開始計時）?；顒訒r間30～40 min，1次/d，不宜空腹運動，運動前后監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。運動中要補充水分，隨身攜帶糖果、餅干及低血糖急救卡。運動后應做好記錄，以便觀察療效和不良反應。

1.3.2.4 血糖監(jiān)測

指導患者每天餐前30 min測指末血糖并做好記錄，并根據(jù)監(jiān)測結果，調(diào)整飲食或遵醫(yī)囑調(diào)整降血糖藥物用量。

1.3.2.5 服用降糖藥物注意事項的指導

應從小劑量開始，告知藥物種類，作用，服藥時間?；请孱愃幬铮ǜ窳旋R特、格列喹酮）應餐前半小時服用。雙胍類（二甲雙胍）餐前服藥。ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）應于第一口飯同時服用。餐時血糖調(diào)節(jié)劑（諾和龍）餐時服藥。老年患者一般空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L即可。督促患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或變換藥物，按時服藥給藥以免影響治療效果。

1.3.2.6 服用降糖藥物不良反應的干預

告知患者服用降糖藥物可能出現(xiàn)不良反應，其中磺脲類最主要的不良反應是低血糖；雙胍類最主要不良反應是胃腸道反應，長期服藥者每年定期復查肝腎功能、血脂、血糖、血、尿常規(guī)等。總之藥物的不良反應帶來的不適從而導致其不愿服用藥物。因此我們進行電話回訪時提供他人的成功經(jīng)驗，提高患者的服藥依從性。

1.4 評價內(nèi)容

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性情況（見表1）

表1 兩組患者治療依從性情況[n（%）]

2.2 兩組患者3個月后血糖指標前后變化情況（見表2）

表2 兩組患者3個月后血糖指標前后變化情況

2.3 兩組患者服藥情況（見表3）

表3 兩組患者服藥情況

2.4 兩組患者按時復診情況（見表4）

表4 兩組患者按時復診情況

3 討 論

3.1 延續(xù)護理有利于患者糖代謝指標的控制和治療依從性的提高

糖尿病已成為世界公共性問題，嚴重影響人們的生活質(zhì)量且尚無根治的方法，需要終生接受治療。因此通過實施延續(xù)護理可以提高患者知識水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥，降低反復住院率。觀察組實施延續(xù)護理通過定期電話隨訪跟蹤記錄的建立，構建醫(yī)患之間的橋梁，交流中傾聽患者的主訴，取得信任，運用通俗易懂的語言使患者掌握疾病的知識及正確的自我管理方法，提高患者的生活質(zhì)量。表1和表2顯示，觀察組治療的依從性及改善糖代謝的作用要優(yōu)于對照組，研究表明良好的自我管理更有利于維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院率，減少患者的醫(yī)療費用支出。

3.2 延續(xù)護理能夠提高糖尿病患者服藥的依從性

由于糖尿病是一種進展性疾病，隨著時間的推移，最終需用藥物來控制血糖，所以糖尿病患者藥物治療的依從性直接關系到患者的血糖控制水平，最終影響疾病的轉歸[5]。由于我科老年患者居多文化層次低、記憶功能減退，易發(fā)生漏服或隨意增減劑量現(xiàn)象。造成血糖控制不佳，長期高血糖可引起心、腦、腎等器官的慢性進行性變，嚴重者可導致器官功能衰竭?；颊叻幰缽男缘母叩椭苯佑绊戭A后，因此實施家庭護理干預，增強家庭成員的責任感，最終能讓患者更好地遵從醫(yī)囑，按時服藥，將血糖控制在理想水平。本研究顯示，通過電話隨訪了解患者服藥的情況，評估患者的自我效能，通過個性化、個體化藥物方面知識的教育，提高患者的服藥依從性。表3顯示，觀察組遵醫(yī)囑服藥例數(shù)要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 延續(xù)護理干預能督促患者及時復診

通過電話隨訪使病人正確對待疾病，提高患者依從性外，還可改變不良行為和生活方式等，督促患者及時復診，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

4 小 結

延續(xù)護理是指醫(yī)院走向社會、走向家庭的持續(xù)隨訪與指導。通過電話隨訪拉近了護患之間的距離，提高了患者的滿意度。延續(xù)護理干預可有效提高糖尿病患者的自我管理，遵醫(yī)行為是切實有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，對于促進身心健康，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用[6]，值得臨床推廣應用。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):229-233.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2011,3,(6):59.

[3] 趙振華,童亞慧,楊青敏.國內(nèi)外糖尿病自我管理的研究與進展[J].上海護理雜志,2015,15(4):68-69.

[4] 王 鶯,賴家盈,郭春蓮.老年糖尿病合并冠心病者系統(tǒng)健康教育的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(31A):52-53.

[5] 酈清懿.老年糖尿病患者服藥依從性的研究進展[J].上海護理雜志,2013,13(6):73-75.

[6] 王美家,王 蓓.延續(xù)護理對原發(fā)性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響[J].上海護理,2015,15(5):40-42.

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ISSN.2096-2479.2017.41.55.02

本文編輯：劉欣悅