梁冬花

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

集束化護(hù)理預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足的效果

梁冬花

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

目的探討集束化護(hù)理預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足的效果。方法 選取2015年1月～3月我院收治的危重癥患者140例作為研究對(duì)象，并給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并將其隨機(jī)分為兩組，各70例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用集束化護(hù)理方式對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的危重癥患者進(jìn)行干預(yù)可有效的減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足現(xiàn)象發(fā)生，并有利于改善患者血清學(xué)指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足

營(yíng)養(yǎng)不足是危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)較為常見的現(xiàn)象，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象發(fā)生尤為重要[1]。本研究為探討集束化護(hù)理在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用，對(duì)比了集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～3月我院收治的危重癥患者140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各70例。其中，對(duì)照組男42例，女28例，年齡36～82歲，平均（58.3±4.2）歲；觀察組男44例，女26例，年齡33～81歲，平均（57.5±3.9）歲；對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者情況，保證胃管通暢，且輸注期間需加強(qiáng)巡視，并做好相關(guān)問題的處理。

1.2.2 觀察組患者則采用集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)集束化護(hù)理小組，并根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，具體護(hù)理措施如下：小組成員均需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作；體位管理。對(duì)于病情允許的患者可適當(dāng)抬高床頭，給予患者鼻飼治療后保持患者抬高床頭及左側(cè)臥位；氣道管理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)氣道管理的重視，保證氣道通暢；對(duì)于有創(chuàng)通氣患者需將氣囊壓力維持在30 cmH2O左右，且需定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力；另外，護(hù)理人員需定時(shí)或按需進(jìn)行吸痰及口腔分泌物處理；對(duì)于無創(chuàng)通氣或自主呼吸患者則需按需進(jìn)行吸痰處理及口腔分泌物吸除處理，同時(shí)護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者呼吸及血氧飽和度情況；營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者情況選擇合適的鼻胃管，并且合理進(jìn)行鼻胃管固定；另外，需根據(jù)患者情況合理選擇喂養(yǎng)方式，并且需要嚴(yán)格控制輸注速度，通暢需將輸注速度控制在60～80 mL/h，并逐漸遞增；同時(shí)護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，并合理控制營(yíng)養(yǎng)液溫度，必要時(shí)可利用加溫器進(jìn)行加溫；此外，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)胃腸道功能進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃殘余量及尿潴留量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者胃動(dòng)力藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足現(xiàn)象的發(fā)生率，并對(duì)兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者入院1 d開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)為理想開始時(shí)間，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑喂養(yǎng)第3天供給熱量達(dá)到患者營(yíng)養(yǎng)需求量的60%為理想值，以當(dāng)天實(shí)際完成腸內(nèi)喂養(yǎng)量與計(jì)劃腸內(nèi)喂養(yǎng)量不低于60%為界，以比值低于60%為喂養(yǎng)不足[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足發(fā)生率比較

觀察組70例患者中13例患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象，占18.6%；對(duì)照組70例患者中共38例患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象，占54.3%；觀察組明顯低于對(duì)照組（x2=19.277，P=0.000）。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)情況比較

兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)情況比較，觀察組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 總蛋白（g/L）觀察組 70 35.6±4.3 140.3±13.2 105.8±6.4 39.1±4.3 62.3±3.5對(duì)照組 70 31.2±3.9 131.5±11.2 91.2±4.3 32.0±5.4 52.3±4.0 t值 6.341 4.253 15.843 8.605 15.741 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上治療危重癥患者的有效措施，及早給予危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為患者提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)保證腸黏膜功能有重要幫助[3-4]。然而，給予危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致喂養(yǎng)不足[5]。

本研究中采用集束化護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前成立專門的干預(yù)小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方案的了解，并可提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，可為護(hù)理服務(wù)提供保障[6]。同時(shí)通過給予患者體位、氣道、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)還可全方位的為患者提供支持與幫助，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要幫助。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明采用集束化護(hù)理方式對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的危重癥患者進(jìn)行干預(yù)可有效的減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足現(xiàn)象發(fā)生，并有利于改善患者血清學(xué)指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 周飛燕,許 勤,陳 麗,等.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(1):62-64.

[2] 盧惠萍,尹志勤,潘利飛,等.集束化護(hù)理預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足的效果觀察[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,47(1):74-76.

[3] 冼凌軍,湯少炫,譚其佳,等.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量攝入對(duì)重癥患者器官功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(11):47-50.

[4] 宿英英,曾小雁,姜夢(mèng)迪,等.重癥神經(jīng)疾病病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量預(yù)測(cè)目標(biāo)值與實(shí)際供給值比較[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(4):193-197.

[5] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6(19):1808-1809.

[6] 劉東巖,孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):147-149.

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ISSN.2096-2479.2017.41.37.02

本文編輯：劉欣悅