李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

延續(xù)性護理干預對永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評價

李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的觀察延續(xù)性護理對永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力的影響效果。方法 選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各64例，對照組采用常規(guī)的出院健康指導；觀察組在常規(guī)出院指導上給予出院后延續(xù)性護理干預，連續(xù)6個月后，評價其自我管理能力的效果。結果 觀察組出院后在服藥，定期復診和疾病相關知識了解等自我管理能力方面評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 延續(xù)性護理干預能有效提高永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力。

延續(xù)性護理干預；永久起搏器植入；自我管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，各64例。觀察組男40例，女24例；年齡55～78歲，平均（68.47±7.40）歲；文化程度：小學10例，初中16例，高中24例，大專及以上14例；職業(yè)：工人20例，教師6例，公務員6例，農(nóng)民16例，退休干部16例；起搏器類型：單腔36例，雙腔16例，多腔12例。對照組男36例，女28例；年齡59～76歲，平均（68.19±5.74）歲；文化程度：小學14例，初中18例，高中16例，大專及以上16例；職業(yè)：工人16例，教師4例，公務員12例，農(nóng)民20例，退休干部12例；起搏器類型：單腔40例，雙腔14例，多腔10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)及安裝起搏器類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿參加本研究。

1.2 干預方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護理，出院時均進行服藥指導，講解復診要求和時間，詳細講解起搏器注意事項。

觀察組進行延續(xù)性護理干預，建立延續(xù)性護理干預小組，由3名工作5年以上的護士組成，具體實施如下①出院前將所有患者基本情況進行登記建檔。②網(wǎng)絡交流：觀察組建立微信群，由干預小組護士定期每周發(fā)布兩次健康知識：包括飲食，運動注意事項，講解日常生活避免術肢劇烈運動，注意保持心情舒暢；講解自測脈搏的方法，講解出現(xiàn)異常情況如傷口感染、心悸、頭暈、乏力甚至暈厥時應立即就醫(yī)；避免進入強磁場的場所等；每周定期回答患者關于疾病提出的問題，提高其對疾病的認識水平。③電話隨訪：定期進行電話隨訪，術后第一個月一周一次，后改每月一次，進行日常指導，強調(diào)定期復診的重要性。

1.3 評價方法

1.3.1 服藥依從性評價標準：采用Morisky研制的服藥依從性量表，該量表在國內(nèi)外應用廣泛，信效度良好。該量表包括4個條目：你是否有忘記服藥經(jīng)歷；你是否有時不注意服藥；當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。回答均為“否”即為服藥依從性佳，4個條目有1項即以上為“是”即為服藥依從性不佳

1.3.2 復診率：根據(jù)門診復查記錄，統(tǒng)計每位患者應復診次數(shù)（術后第1.3.6月）及實際復診次數(shù)，排除出現(xiàn)異常情況而臨時復診的個例。

1.3.3 疾病相關知識了解水平：通過自制問卷，基于永久起搏器植入的工作原理、術后觀察重點、術肢活動注意事項、飲食、起搏器出現(xiàn)狀態(tài)異常時癥狀及處理等幾個方面擬出20道選擇題問卷，每題5分，總分為100分。觀察組實發(fā)64例，出院前回收64例，6個月回收64例。對照組實發(fā)64例，出院前回收64例，干預6個月后回收64例。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較，見表1

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者復診率比較，見表2

表2 兩組患者復診率比較（n，%）

2.3 兩組患者疾病相關知識了解水平比較，見表3

表3 兩組患者疾病知識了解水平比較（±s，分）

表3 兩組患者疾病知識了解水平比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t p對照組 64 89.38±1.00 63.75±2.20 19.65 0.000觀察組 64 89.53±1.22 92.5±0.81 -5.05 0.000 t-0.329 -18.484 P 0.745 0.000

3 討 論

本研究在干預前的疾病知識了解水平對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），德國著名心理學界艾賓浩斯研究得出人的遺忘過程具有規(guī)律性，即學習新的知識，時間越久，記憶的知識量越來越少[1]。在本研究中干預后，患者服藥依從性、復診率及疾病知識了解水平與干預前對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。特別是復診率及疾病知識了解水平（P＜0.05，P＜0.01）。表示延續(xù)性護理干預對比常規(guī)護理是有效的。

不足及有待提高之處 起搏器患者出院以后的自我管理能力包括：規(guī)律服藥、定期復診、自測脈搏、傷口護理、健康飲食與運動及心理調(diào)節(jié)等方面。本研究只選取其中3個有代表性的方面進行研究，不能完全評價出院患者的自我管理能力。

2015年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》指出，有條件的醫(yī)院應當為出院患者提供有針對性的延續(xù)性護理服務，保證護理服務的連續(xù)性，滿足患者的需求[2]?？梢?，延續(xù)性護理已得到越來越多的關注。我國延續(xù)性護理尚處于初步階段，因此經(jīng)驗不足，另人員配備不夠等使得延續(xù)性護理在臨床尚處于探索階段，缺乏標準化的模式和檢驗量表，未來仍需要大量研究和探索為延續(xù)性護理干預的實施提供有效依據(jù)。

[1] 李曉鵬.學習改變命運[M].北京:新世界出版社,2015:198-199.

[2] 田家利,公冶慧娟,劉 宇,張 素.慢性病患者延續(xù)性護理的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2017,17(1):108-111.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.33.02

曹癸蘭

本文編輯：劉欣悅