解婷婷

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

關于循證護理在急性重癥胰腺炎護理中應用效果的觀察

解婷婷

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

目的分析急性重癥胰腺炎護理中循證護理的應用效果。方法 選取本院2016年4月～2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。通過死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標判斷兩組患者護理效果。結果 觀察組死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在急性重癥胰腺炎臨床護理工作中，循證護理科學規(guī)范性強、臨床操作重視度高及貼近患者病情等優(yōu)點，能夠有效提升急性重癥胰腺炎患者的治療效果與護理滿意率。

急性重癥胰腺炎；常規(guī)護理；循證護理；滿意率；應用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中男41例，女59例；年齡29～72歲，平均年齡（43.42±5.46）歲；重癥分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級53例；經(jīng)臨床診斷均確診為急性重癥胰腺炎，并排除其他疾病。兩組患者性別、年齡、重癥級別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用飲食與用藥護理、按照病情對癥治療等常規(guī)措施。

觀察組采用循證護理，具體如下。

1.2.1 循證問題

首先充分結合患者身體情況、病情及其需求等實際情況羅列出具有普遍性且急需解決的問題，為更好地滿足患者個體需求，醫(yī)護人員要貼近患者的實際且急需解決的問題給予個體性干預措施。結合筆者研究及多年工作經(jīng)驗總結以下幾類問題：一為密切觀察患者的病情狀況；二為患者腹痛誘發(fā)因素；三為出血性（疼痛性）休克防治措施；四為患者腹痛癥相關的預防、控制方法等；五為抗休克升壓與術前各項準備工作一同開展；六為如何有效地做好患者的心理狀況疏導[1-2]。

1.2.2 循證支持

科室按照上一步羅列出來的普遍性與個體性問題明確關鍵詞，隨后進行中國知網(wǎng)、生物醫(yī)學文獻、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。對檢索出的文獻進行研究，并評價、篩選其中有關的證據(jù)。最后，充分依據(jù)患者病情及文獻證據(jù)等編制針對性的給予護理方案，并根據(jù)實施情況調整相應措施，以此確?；颊叩闹委熂白o理效果。

1.2.3 循證護理

（1）監(jiān)測與觀察。在早期需要對患者瞳孔、呼吸、脈搏、血壓和意識情況進行密切觀察，并及時進行重癥監(jiān)護。在ICU監(jiān)測患者的常規(guī)臟器功能，對臟器功能及胰外器官的損害進行對癥處理。一般情況下，患者早期癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，所以護理人員應采取針對性措施，對患者體格進行詳細檢查，對血尿淀粉酶的變化情況進行動態(tài)監(jiān)測，配合醫(yī)生做好各項輔助檢查，正確預見、全面分析、認真記錄，從而為搶救和治療贏得時機[3]。此外，還要進行術區(qū)備皮、導尿管與胃管的放置、對患者尿量、尿色及胃液的性質與顏色進行觀察，并監(jiān)測中心靜脈壓。在早期每間隔15～30 min監(jiān)測1次，待患者血壓逐步平穩(wěn)后，監(jiān)測時間可延長至1～2 h 1次。與此同時，護理人員還需要根據(jù)患者尿量、血壓及CVP等變化情況掌握患者的血容量，并根據(jù)實際情況對患者進行全血、血漿及水電解質的補充，防止出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況出現(xiàn)。

（2）出血與抗感染的防治。護理人員應密切關注患者大小便及嘔吐物的性狀，觀察其皮膚黏膜是否有出血情況，如出現(xiàn)出血情況務必要嚴格根據(jù)醫(yī)囑采取止血與抗休克治療，并給予患者進行輸血、輸液與應用止血藥。根據(jù)實際病情采取相關處理措施，禁止患者飲水與進食。此外，護理人員應根據(jù)醫(yī)囑采用抑胰酶制劑與抑胰分泌，如奧曲肽、加貝酯等。因患者受到早期大量毒素進入人體血液對局部與全身刺激，加上禁食時間較長，出現(xiàn)免疫功能下降、全身情況較差，因此必須要對其進行營養(yǎng)支持治療，減輕或消除感染。

（3）建立靜脈通道。靜脈通道的建立能夠在短時間內擴容，補充血容量，維持患者體內電解質與水的平衡，對胰腺的微循環(huán)起到改善作用。其中一條通道主要為大量、快速的補充容量，重點在于進行平衡液和血液的補給，其中控制晶體和膠體的比例在2:1或3:1，保證輸液速度＜1 L/h；另一條通道則是用于輸入升壓藥多巴胺等急救藥品，以便于能夠快速升高血壓。如患者出現(xiàn)呼吸抑制情況則可輸注呼吸興奮劑。

（4）ARDS防治。由于ARDS具有復雜的發(fā)生機制，所以護理人員需要幫助患者進行叩背與翻身，并讓患者進行咳嗽與深呼吸。此外，在早期護理人員應對患者血氣進行分析與檢測，并結合患者血氧分壓來對氧濃度進行調節(jié)，并對患者缺氧癥狀的轉歸進行動態(tài)評估。不僅如此，護理人員還應當正確控制補液速度與劑量，防止補液速度過快而使得ARDS形成速度變快。如情況需要還應給予氣管插管機械通氣機進行呼氣末正壓呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)，有效糾正呼吸困難[4-5]。

（5）休克防治。急性胰腺炎早期腹膜化學性反應滲出嚴重，總體液喪失量大。所以，護理人員必須要密切監(jiān)測患者的生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須要馬上查明原因，并判斷患者有無出現(xiàn)低血容量、中毒性休克等情況，給予針對性的休克處理，確保氧氣供應充足，防止腦細胞受損。護理人員還需對患者血氧飽和度進行定時測量，嚴格按照醫(yī)囑給予脫水劑和保護神經(jīng)細胞等藥物。

1.3 護理效果判斷指標

主要通過死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標對患者的護理效果進行判定，并依據(jù)有關標準。采用科室自擬的調查問卷進行護理滿意率的判定，并由患者獨立完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率四項指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討 論

綜上所述，在急性重癥胰腺炎臨床護理工作中，循證護理具有科學規(guī)范性強、臨床操作重視度高及貼近患者病情等優(yōu)點，可有效提升患者治療效果與護理滿意率，并積極降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用推廣。

[1] 徐祥華,解 梅,施春華.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27).

[2] 陳蘇紅,徐玲芬,呂小英.循證護理在暴發(fā)性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(5).

[3] 劉立芳,賀 雪.重癥急性胰腺炎患者鼻空腸管堵管的循證護理[J].護理學雜志,2011,26(23).

[4] 唐 婷.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,(16).

[5] 吳 新,張文萍.循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用[J].中外醫(yī)療,2016,35(20).

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.41.30.02

本文編輯：張 鈺