王 姝，謝 亮，范 杰，李金蓉

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，南充 637000）

·護理教育·

藏區(qū)“9＋3”護生心理韌性與正念水平的相關(guān)性研究

王 姝，謝 亮，范 杰，李金蓉

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，南充 637000）

藏護生；心理韌性；正念水平

心理韌性（resilience）表示通過動態(tài)交互作用而使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復和成功應對的一系列能力和特征［1］。即心理韌性是個體能夠承受重大壓力和危險時并同時展現(xiàn)出盡量多的良好適應的能力，同時也是指良好適應重大壓力和危險的這樣一個過程。有研究表明，大學生心理韌性受到先天的生物學因素、社會、學校環(huán)境因素、人際交往、家庭教育等多方面因素的影響，而大學生心理韌性應對不良又會導致其生活學習中正念水平不高等［2］。藏區(qū)“9＋3”護生（以下簡稱：藏護生）是指四川省委、省政府為提高藏區(qū)人民受教育水平在2009年6月針對藏區(qū)實施的免費職業(yè)教育，即在9年制義務教育的基礎(chǔ)上，再對藏區(qū)學生免費進行3年的護理中等職業(yè)教育［3］。目前尚未有對藏護生心理韌性方面的研究，本研究主要評價藏護生心理韌性水平及對其正念水平的影響程度，并希望能對藏護生的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 于2017年6月整群抽取川北醫(yī)學院藏區(qū)“9＋3”護理專業(yè)2011級及2012級統(tǒng)招全日制臨床中職生共90人，均為女性，其實習時間均超過6個月，發(fā)放自制不記名心理情況調(diào)查問卷90份，均有效回收。

1.2 研究工具

1.2.1 藏護生一般資料調(diào)查問卷 本問卷由研究者基于研究目的自行設(shè)計，包括年齡、性別、家庭居住地、是否獨生子女、是否擔任學生干部、父／母受教育程度、參加課外活動頻率、實習時間、專業(yè)興趣共10項，旨在了解藏護生生物學及社會學方面的一般情況。

1.2.2 青少年心理韌性量表 采用胡月琴等［4］于2008年編制的青少年心理韌性量表，分半信度r＝0.81，內(nèi)容效度比 CVR＝0.82。該量表包含27個題目，包含目標專注（5題）、情緒控制（6題）、積極認知（4題）、家庭支持（6題）和人際協(xié)助（6題）五個因子，前3個因子屬于個人力，后2個因子屬于支持力。采用5級計分法：1～5分分別表示完全不符合、比較不符合、說不清、比較符合、完全符合。得分越高表明被試者心理韌性越強。

1.2.3 五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionaire） 本量表由鄧玉琴［5］將 Bear等［6］編制的《正念量表》結(jié)合中國本土文化改編而來，其分半信度r＝0.79，內(nèi)容效度比 CVR＝0.83。該量表包含觀察、描述、覺知地行動、不判斷和不行動5個一級指標，39個題目。每個題目均按“一點也不符合”（1分）～“總是很符合”（5分）5級評分。每個維度的分數(shù)表示所測人群在該維度上正念水平的程度。量表得分總分越高，說明被測試者正念水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 藏護生心理韌性的得分情況 藏護生心理韌性總分為（99.24±16.22）分，其各維度得分，見表1。

表1 藏護生心理韌性及各維度得分

2.2 藏護生五因素正念度量表各維度得分 見表2。

表2 藏護生五因素正念度量表各維度得分（分s）

表2 藏護生五因素正念度量表各維度得分（分s）

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2.3 藏護生心理韌性各維度與正念水平的相關(guān)性分析 見表3。

表3 藏護生心理韌性各維度與正念水平的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 藏護生心理韌性現(xiàn)狀及特點 本研究藏護生心理韌性總分為高于曹慧［7］于2014年使用同一量表對191名專科護生的調(diào)查結(jié)果（83.69±9.90分），（P＜0.01）。提示藏護生的心理韌性可能優(yōu)于普通?？谱o生，但有待進一步對比研究檢驗。藏護生大多生長在農(nóng)村，生長環(huán)境艱苦，壓力事件及危險多于普通?？谱o生，得到的鍛煉更多，抵抗挫折、解決問題的能力更強，適應力及心理韌性更好。本次調(diào)查藏護生得分較低的3題分別為：情緒控制維度的第5題（3.13±0.45）和第21題（3.26±0.88）、家庭支持維度的第 17題（3.28±0.61）。第5題“失敗和挫折會讓我懷疑自己的能力”、第21題“我一般要過很久才能忘記不愉快的事情”得分較低體現(xiàn)了藏護生從較差的家境來求學，自尊心較強，自我要求高，自我壓力大，導致其很難自信坦然地面對挫折和失敗；同時由于藏護生個性多較內(nèi)向，一旦遇到失敗和挫折很難宣泄和釋懷，造成負面情緒，繼而懷疑自己的能力，導致更為嚴重的自卑和自負。應該多讓其參加班級或者興趣團隊活動，多互動交流，展現(xiàn)其優(yōu)勢、加強其存在感、分擔壓力，從而提高自信心，使其能有更堅毅、堅韌的心態(tài)面對失敗和挫折。第17題“父母對我缺乏信心和精神上的支持”得分較低說明隨著年齡的成長，藏護生進入青春叛逆期，與父母的溝通較少，認為父母不夠或者過于關(guān)心自己。農(nóng)村父母忙于生計，疏于對子女心理上的關(guān)心，體現(xiàn)了藏護生家庭支持力較弱，應該要求藏護生與父母多進行溝通，同時老師也要與藏護生父母溝通，及時了解其心理變化。

3.2 藏護生正念水平現(xiàn)狀及特點 正念可以解釋為以一種不判斷的或基本接受的方式處理當時發(fā)生的事情。即很少運用“好壞”或者“對錯”的想法而是用一種高于主觀的喜好以客觀的、類似于局外人的角度來體驗個體內(nèi)心情緒和周圍事物發(fā)生的變化［8］。個體在日常生活中對當下有較高的覺知和注意力，其正念水平量表得分亦較高［5］。本次研究顯示，藏護生正念水平為（3.14±0.33）分，得分為中等水平。可能與藏護生初出學校進入醫(yī)院實習遇到較為復雜的社會環(huán)境有關(guān)。學生在學習期間，對護理理論知識深信不疑，但對臨床護理也只有懵懂的認識，進入臨床實習后，發(fā)現(xiàn)靜脈輸液、安置胃管、手術(shù)配合等與護理理論有一定的出入，從而加以自己的判斷與認識，對護理理論和臨床實踐之間的差異有了自己的體會，并通過自己的方法來提高自己的臨床實踐能力。其得分最高的維度是：“描述”（3.35±0.37）；其得分最低的維度是：“對內(nèi)在體驗的不判斷”（2.99±0.40）?？梢姴刈o生在學習期間能夠很好的描述自己對外在事物的認識以及其內(nèi)心獲得的體會，能夠很好的表達自己的認識和想法；但是對于其內(nèi)在體驗的對錯、真假的判斷顯得被動且不夠自信。應該積極樹立藏護生正確的人生觀、價值觀，加強其對科學的求知欲望，對待事情要實事求是；鼓勵藏護生大膽的說出其想法，進行互動式教學，提高其對事物對錯、真假的判斷力。

3.3 藏護生心理韌性與其正念水平的相關(guān)性 據(jù)表3可知，藏護生正念水平評分與其心理韌性得分呈明顯正相關(guān)（P＜0.01），與心理韌性量表一級指標個人力和支持力也都呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）。心理韌性是個體有效應對壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)［9］。心理韌性越強，個體應對壓力、挫折的能力也越強，之于藏護生，其在學習生活及護理實踐中，觀察、判斷并行動起來解決護理問題的能力也越強，其正念水平也越高。更好的情緒控制能力與人際協(xié)助能力的藏護生，其正念水平也越高（P＜0.01）；這類藏護生更善于協(xié)調(diào)解決患者問題，能夠更好地與患者、帶教老師等進行溝通，臨床實踐中更善于發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題并解決問題，更容易從挫折中走出來。同時作者也發(fā)現(xiàn)，正念水平評分與心理韌性中積極認知子項得分并無相關(guān)性，積極的認知能力也不能促進藏護生正念水平的提高，藏護生基礎(chǔ)教育水平較差，學習中運用理論知識處理實踐問題的水平較弱，缺少理論聯(lián)系實踐的方式方法，使其就算有心也不得其法。

4 小結(jié)

藏護生心理韌性越強，其正念水平也越優(yōu)秀。在以后的藏護生教育工作中，為了能好的提高其正念水平，建議：①加強其情緒控制的能力。愛心培育、臨床中的角色轉(zhuǎn)換、大學心理健康教育均能有效提高其情緒控制能力。②加強對藏護生的人際協(xié)助水平的培養(yǎng)。通過學校輔導員生活支持、醫(yī)院帶教老師臨床教導、臨床護理小組協(xié)作護理等方法加強其團隊協(xié)作能力。③繼續(xù)關(guān)心藏護生的心理韌性水平，通過提高其心理韌性水平來促進其臨床實踐能力的進步［10］。④建立其正念水平評價及反饋機制。

［1］Tusaie K，Dyer J.Resilience：a historical review of the construct［J］.Holist Nurs Pract，2004，18（1）：3-10.

［2］辛小林，葛秀杰，施春艷，等.大學生心理韌性研究［J］.齊魯護理雜志，2008，14（9）：47-49.

［3］柴劍峰.四川藏區(qū)“9＋3”免費職業(yè)教育管理模式探索－兼談“9＋3”計劃與內(nèi)地西藏班的比較［J］.現(xiàn)代人才，2012，（3）：36-40.

［4］胡月琴，甘怡群.青少年心理韌性量表的編制和效度驗證［J］.心理學報，2008，40（8）：902-912.

［5］鄧玉琴.心智覺知訓練對大學生心理健康水平的干預效果［D］.北京：首都師范大學，2009.

［6］Bear RA，Smith GT，Hopkins J，et al.Using selfreport assessment methods to explore facets of mindfulness［J］.Journal of Aormal Psychology，2007，56（1）：198-207.

［7］曹慧.?？谱o生批判性思維與心理韌性的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2014，28（8B）：2841-2843.

［8］陳恩俠，崔紅，周仁來，等.正念注意覺知量表（MAAS）的修訂及信效度檢驗［J］.中國臨床心理學雜志，2012，20（2）：148-151.

［9］Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）［J］.Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.

［10］王姝，謝亮，范杰.藏區(qū)“9＋3”護生心理韌性與臨床實踐行為的相關(guān)性研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（14）：2039-2041.

R47

B

1009-8399（2017）05-0092-03

2016-08-23

王 姝（1986—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理與護理管理。

謝 亮（1983—），男 ，主治醫(yī)師，碩士，主要從事外科學工作。

四川省南充市科技局課題（14A0088）。

（本文編輯：龔禮敏）