王智琴

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006）

中醫(yī)護理干預對失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

王智琴

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006）

失眠癥；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)護理

失眠，中醫(yī)稱為不寐、不得臥、不得眠、目不瞑等，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，可影響人們的正常工作、生活、學習和健康［1］。近年來，因工作學習生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢，成為臨床上的常見病和多發(fā)病，給患者造成了身心痛苦。我科運用中醫(yī)護理操作干預患者的失眠癥，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年9月—2013年9月收治于我院的失眠癥患者66例，隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組中，男16例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡（40.1±7.4）歲；病程1個月 ～5年，平均病程3.3年。對照組中，男13例，女20例；年齡23～67歲，平均年齡（41.8±6.0）歲；病程1個月 ～7年，平均病程3.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）》中對失眠癥的診斷標準［2］：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；失眠引起顯著的苦惱或活動效率下降或妨礙社會功能；排除軀體疾病或精神疾病導致的繼發(fā)性失眠。

1.3 方法

1.3.1 觀察組治療護理

1.3.1.1 頭部按摩治療方法 囑患者仰臥位，閉目，自然放松；術者位于患者頭前側(cè)，首先在印堂穴施以雙手拇指疊按法（或一指按法）20次；而后用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭20次；雙拇指從印堂穴到兩側(cè)太陽穴和頭維穴處作分推法20次；以雙手拇指端掐雙側(cè)攢竹穴，再以指腹自攢竹沿眉弓，自內(nèi)向外，經(jīng)魚腰至絲竹空穴止，推而抹之，往反20次，同時點按魚腰穴、絲竹空穴數(shù)次；揉太陽、按摩百會、四神聰各20次，雙手食指、中指指腹分別按揉雙側(cè)的安眠穴1、安眠穴2各20次，輕輕拿捏風池10次；由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，反復10次；用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療10次；雙手拇指與食指揉捏兩側(cè)耳部，并向下方牽拉耳垂3～5次。推拿手法輕柔和緩深透，力度以患者感到舒適和眼瞼沉重為宜，每天下午或晚上治療1次，10次為1個療程，治療2個療程，觀察療效。

1.3.1.2 頭部經(jīng)穴梳理方法 囑患者仰臥位，閉目，自然放松；術者位于患者頭前側(cè)，梳開散亂的發(fā)梢；用寬齒梳輕貼頭皮，從前發(fā)際至后發(fā)際依序梳理督脈每個穴位10次；從前發(fā)際至后發(fā)際依序梳理膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)每個穴位10次；督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)每條經(jīng)絡由前發(fā)際至后發(fā)際，由后發(fā)際至前發(fā)際各梳理20次；從左、右耳的上部分別向各自相反的方向進行梳理20次；讓頭發(fā)向頭的四周披散開來梳理，簡單整理發(fā)型。梳理要點：力度均勻適中，動作緩慢柔和，由輕到重，由慢到快梳理，以頭皮有熱、脹、麻感為佳。梳理時與患者進行溝通，掌握適宜梳理力度，了解梳理效果，并對患者進行心理疏導及睡眠衛(wèi)生指導。在頭部按摩治療后行頭部經(jīng)穴梳理，每日1次，每次12 min，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組治療護理 對照組采取常規(guī)護理，囑患者生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑服用安眠藥，飲食清淡，勿吃辛辣、肥甘厚膩食品，禁煙酒；保持病房的清潔、安靜，營造舒適的睡眠環(huán)境；通過健康知識宣傳，使患者對疾病有較為科學的認識；指導患者培養(yǎng)良好的睡眠習慣，就寢前不做劇烈活動，看電視不宜過久，減少患者白天臥床時間，堅持體育鍛煉，晚餐不宜過飽，睡前勿飲濃茶、咖啡，采用睡前飲適量牛奶、溫水泡腳等方式幫助患者改善睡眠障礙。

1.3.3 質(zhì)量控制 主要包括參與研究人員質(zhì)量保證，受試者依從性保證，受試者知情同意書的填寫規(guī)范，臨床數(shù)據(jù)管理規(guī)范。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）進行睡眠質(zhì)量評定［3］。該量表中18個條目組成7個成分，每個成分按0～3級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?；颊呷朐? d內(nèi)完成首次問卷調(diào)查，出院時完成第2次問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表在進行規(guī)范的解釋說明后分發(fā)，由答卷者當場完成。

1.4.2 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的療效判斷標準［4］：痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PSQI各成分得分與總分見表1。兩組患者治療前PSQI各成分得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后PSQI各成分得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者自身前后的PSQI評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后PSQI各成分得分與總分（分s）

表1 兩組患者治療前后PSQI各成分得分與總分（分s）

注：與治療前比較P＜0.05；與對照組比較P＜0.05

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2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 （例）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，失眠癥為陽不入陰，神不守舍所致，《景岳全書·不寐》說“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。腦為神明之府，諸陽之會，通過手法按摩頭部穴位，使頭部經(jīng)脈氣血得以流暢，陰陽得以平衡，即神有所主，心神得安［5］。百會為三陽五會，可安神定志；四神聰可健腦安神；神庭可養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、安神；印堂、百會、四神聰、風池、攢竹、太陽等諸穴共用，可調(diào)陰陽，經(jīng)絡通達氣血通暢，使氣、血、神相互為用，養(yǎng)其志，安其神；安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神的作用，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦抑制過程增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而治療失眠。尤其是安眠穴、印堂穴、攢竹穴的按摩，可間接刺激經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證實了具有催眠作用的腦橋頂蓋和松果體，起到鎮(zhèn)靜安神的功效［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為睡眠是大腦皮質(zhì)抑制過程，由于大腦長時間緊張、焦慮、生活不規(guī)律及各種慢性病的病理刺激，引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能失調(diào)導致失眠。頭部按摩治療失眠，從神經(jīng)生理學觀點看，緩和、輕微的連續(xù)刺激對大腦皮層的神經(jīng)活動有抑制作用［7-8］；當神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢，利于睡眠［9］。頭部按摩可改善大腦血液循環(huán)，增強神經(jīng)元能量代謝，調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化，激活神經(jīng)的睡眠功能，緩解患者的精神緊張及恐懼心理，增加困倦程度，達到治療失眠的目的。

頭部經(jīng)穴梳理根據(jù)失眠癥特點及經(jīng)絡所過主治所及原則，對患者頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)進行梳理。通過對頭部經(jīng)絡、腧穴的刺激，達到按摩的作用，從而疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血、協(xié)調(diào)陰陽、凝神健腦，消除疲勞、安神定志。督脈是“陽脈之?！?，統(tǒng)攝一身之陽氣，起著調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的重要作用，且聯(lián)系手足三陽經(jīng)，從巔頂入絡腦，這說明腦與督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)的關系密切。頭部經(jīng)穴梳理能有效促進腦部血液循環(huán)、增加腦血流量、增強神經(jīng)元能量代謝、提高神經(jīng)元細胞活力，抑制神經(jīng)核團的高興奮性，并刺激睡眠中樞在頭部的體表投影區(qū)激活睡眠功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

護理操作過程中，護士有充分的時間與患者進行交流溝通，及時進行心理疏導及睡眠衛(wèi)生指導，使其全身放松利于睡眠。頭部經(jīng)穴梳理也是我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務，為患者提供梳頭、洗頭等服務的進一步升華，不僅簡單的為患者梳頭，整理儀表，且融入了傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)絡理論，提升了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度，進一步深化“以患者為中心”的服務理念，讓患者真正得到實惠，取得讓社會滿意的效果。

失眠患者藥物治療不良反應大，有依賴性；傳統(tǒng)中醫(yī)學里的電針療法、頭針療法等為侵襲性治療，許多患者非常抗拒，頭部按摩和頭部經(jīng)穴梳理這2項中醫(yī)護理干預技術操作簡單、安全無創(chuàng)傷，患者樂于接受且能長期堅持。

［1］余甘霖.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中藥出版社，2009：101-102.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［S］.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：9-168.

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［5］李洪濤，赫楠，王麗梅.推拿治療失眠的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：241-242.

［6］陳全利.頭部推拿結(jié)合臟腑辯證治療失眠癥37例［J］.遵義醫(yī)學院學報，2009，32（4）：373-375.

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［8］翟惠嫦.中藥熏洗加穴位按壓治療失眠的效果觀察［J］.護理研究，2013，27（4A）：905-906.

［9］章瀟迪，許良.失眠癥相關因素分析再認識［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：126-128.

R248.1

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1009-8399（2017）05-0048-03

2015-05-06

王智琴（1972—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。

（本文編輯：張夢佳）