余 慧，査慶華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

三級(jí)醫(yī)院本科護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀與影響因素分析

余 慧，査慶華

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

目的 調(diào)查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院本科護(hù)士自我效能感狀況與影響因素。方法 采用方便抽樣，選取2015年3—5月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院工作的本科護(hù)士116名，應(yīng)用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本科護(hù)士自我效能感得分（2.71±0.45）與國(guó)內(nèi)護(hù)士常模（2.41±0.58）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.933，P＜0.01）；本科護(hù)士自我效能感的影響因素包括本科途徑、年日班占比、每日與患者接觸時(shí)間占比等。結(jié)論 本科護(hù)士自我效能感處于中等水平；針對(duì)影響因素提出對(duì)策，以期改善本科護(hù)士的自我效能感，提高護(hù)理質(zhì)量。

本科護(hù)士；自我效能感；現(xiàn)狀；影響因素

美國(guó)心理學(xué)家班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，是個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)和面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心［1-2］；它影響著人們的行為選擇、動(dòng)機(jī)性努力、認(rèn)知過程以及情感過程，加強(qiáng)自我效能感對(duì)于提高工作績(jī)效、增強(qiáng)工作動(dòng)機(jī)、改善工作態(tài)度都具有重要意義［1］。護(hù)士自我效能感，主要指臨床護(hù)士對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷［3］。研究表明，自我效能感低的人明顯比自我效能感高的人職業(yè)緊張程度嚴(yán)重［4］；自我效能感低的護(hù)士對(duì)自己能夠完成工作任務(wù)的能力，缺乏自信，不愿主動(dòng)積極地尋找資源去解決問題［5］。本科護(hù)士是臨床護(hù)理隊(duì)伍中的潛力軍，自我效能感對(duì)其職業(yè)發(fā)展具有重要意義。本研究通過對(duì)臨床本科護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀的調(diào)查，探討其影響因素，以提高本科護(hù)士的自我效能感、職業(yè)自信度、工作自主性與積極性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年3—5月于我院工作的本科護(hù)士116名，進(jìn)行調(diào)查，并采集數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全日制、業(yè)余大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)等途徑，已取得本科學(xué)歷的護(hù)士；定科或不定科護(hù)士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或因各種原因處于產(chǎn)假、事假、病假、休假等不在崗護(hù)士。采集科室為內(nèi)科、外科、門急診、重癥監(jiān)護(hù)室、高干、特需等。共發(fā)出問卷125份，回收有效問卷116份，有效回收率92.8%。

1.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣，應(yīng)用一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES）。該量表由德國(guó)柏林自由大學(xué)臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer及其同事于1981年編制完成。GSES包括10個(gè)條目，采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分。GSES為單維量表，無分量表，僅統(tǒng)計(jì)總量表分，將量表的10個(gè)條目所有得分相加除以10即為總量表分。按照Best和Kahn的理論將一般自我效能感分為高、中、低3個(gè)水平，1.0～2.0分為低，2.1～3.0分為中，3.1～4.0分為高，得分越高，表示自我效能感的水平越高［6］。該量表中文版信度方面，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，10 d后的重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90；效度方面，10個(gè)條目和總量表分的相關(guān)為0.60～0.70［7］。護(hù)士一般自我效能感的調(diào)查大部分文獻(xiàn)均采用該量表進(jìn)行測(cè)量［8-11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，描述統(tǒng)計(jì)本科護(hù)士自我效能感的具體情況，運(yùn)用單因素方差分析闡明其影響因素。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)士一般資料 116名本科護(hù)士中，年齡20～43歲，平均年齡（27.2±4.6）歲；男4名，女112名；婚姻狀況：未婚81名，已婚35名；本科學(xué)歷獲得方式：全日制75名，夜大25名，網(wǎng)絡(luò)學(xué)院16名；工作崗位：從事護(hù)理管理工作7名，擔(dān)任教學(xué)干事8名，從事臨床護(hù)理101名。工作科室：心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、血液科、腎臟科、感染科、普外科、心胸外科、兒科、婦產(chǎn)科、搶救室、補(bǔ)液室、手術(shù)室、ICU（呼吸、心臟、外科等）、高干特需病房、消毒供應(yīng)室、神內(nèi)、神外、骨科、灼傷科等。醫(yī)院工作年限1～24年，平均醫(yī)院工作年限（5.0±4.7）年。全年翻班量：日班占63.4%，中班占17%，晚班占19.7%。每周平均工作時(shí)間（41.89±4.46）h。每天平均照顧患者數(shù)（22.16±45.94）例。每日與患者接觸時(shí)間占比（當(dāng)日班內(nèi)和患者接觸時(shí)間與當(dāng)班總時(shí)長(zhǎng)占比）用時(shí)≤30%的護(hù)士7名，用時(shí)31%～74%的護(hù)士83名，用時(shí)≥75%的護(hù)士26名。

2.2 本科護(hù)士自我效能感得分情況 我院本科護(hù)士自我效能感得分為（2.71±0.45）分，與國(guó)內(nèi)護(hù)士常模（2.41±0.58，n＝358）［12］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.933，P＜0.01），得分較國(guó)內(nèi)常模略高，但兩者均處于中等水平，仍有待提高。本科護(hù)士自我效能感低7名，占6.0%；自我效能感中等85名，占73.3%；自我效能感高24名，占20.7%。本科護(hù)士自我效能感總分和各條目得分情況 見表1。

表1 本科護(hù)士自我效能感總分和各條目得分情況（分s）

表1 本科護(hù)士自我效能感總分和各條目得分情況（分s）

?

2.3 本科護(hù)士自我效能感的影響因素 見表2。

2.4 不同本科途徑護(hù)士自我效能感各條目得分排序見表3。

表2 本科護(hù)士自我效能感的影響因素 （分）

表2 本科護(hù)士自我效能感的影響因素 （分）

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表3 不同本科途徑護(hù)士自我效能感各條目得分排序（分，ˉx±s）

3 討論

3.1 本科護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀 本研究顯示，我院本科護(hù)士的自我效能感水平（2.71±0.45）與國(guó)內(nèi)護(hù)士常模（2.41±0.58）比較略高，與醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感水平（2.74±0.49［8］）也較為相符，顯示我院本科護(hù)士的自我效能感處于中等水平，仍有待提高。根據(jù)調(diào)查問卷中的開放性資料整理，62%的本科護(hù)士認(rèn)為，可能造成職業(yè)自信度低的原因包括：①責(zé)任心重、壓力大：當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，面對(duì)日益高強(qiáng)度的臨床工作，身心均承受著巨大的壓力，且自我效能低的護(hù)士面對(duì)困難往往會(huì)感到更大的壓力［9］。②工作中的挫敗感：醫(yī)院工作的特點(diǎn)是每天都會(huì)接觸形形色色的人，護(hù)理工作的難度可想而知，很可能遇到一些意想不到的情況而產(chǎn)生挫敗感，從而在工作中常猶豫不決。這時(shí)可以采納量表中得分最高的3個(gè)條目，給予正向自我暗示：如果我盡力去做的話，我總能想出一些應(yīng)對(duì)方法來解決問題，完成好工作。尚少梅等［10］也認(rèn)為，提高自我效能感可有效緩解臨床工作中的焦慮情緒，及時(shí)、果斷、有效地處理問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。③長(zhǎng)期得不到晉升機(jī)會(huì)：本科護(hù)士經(jīng)歷了4～5年的護(hù)理學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在專業(yè)技能、特別是護(hù)理理論方面較為扎實(shí)，在工作中有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，也有一定的進(jìn)取心。若長(zhǎng)期得不到晉升機(jī)會(huì)或無法體現(xiàn)級(jí)別薪酬，可能在其心理上產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響個(gè)人的職業(yè)信念。胡夢(mèng)夢(mèng)等［11］認(rèn)為，護(hù)士自我效能感與離職意愿呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.394，P＜0.05），即自我效能越低，離職意愿越強(qiáng)，可見提高本科護(hù)士自我效能感，有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.2 本科護(hù)士自我效能感影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，全日制與網(wǎng)絡(luò)的本科護(hù)士效能感較夜大途徑高，原因可能在于取得的難度略大，且對(duì)自主學(xué)習(xí)能力、個(gè)人能力的要求更高，因此有助于提升個(gè)人自信與職業(yè)自信。日班占比顯示，比重越小的自我效能感越高，可能由于日班工作強(qiáng)度長(zhǎng)期較大而承受更大的精神壓力、上班時(shí)間較早而休息不足，導(dǎo)致身心疲憊，影響了護(hù)士工作效率與積極性。與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，自我效能感最高，與門急診護(hù)士得分最高相一致。接觸時(shí)間最少的多為管理崗、教學(xué)崗、公益崗等非臨床崗位，一般由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)。減少臨床護(hù)理工作的同時(shí)兼顧其他崗位職責(zé)，對(duì)個(gè)人能力的要求較高，因此自信度相對(duì)單純從事臨床護(hù)理者略高。

3.3 提升本科護(hù)士自我效能感的對(duì)策分析

3.3.1 理論層面 自我效能是人類行為動(dòng)機(jī)、健康和個(gè)人成就的基礎(chǔ)，可以通過以往的成敗經(jīng)驗(yàn)、他人的示范效應(yīng)、社會(huì)勸說或通過情緒狀況和生理喚起而逐步提高［13］。培養(yǎng)自我效能感的3個(gè)基本原則為感受成功、尊重支持和異步發(fā)展［1］。表3顯示，對(duì)全日制本科護(hù)士而言，具有盡力去做就能解決問題的自信；但對(duì)于堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)、應(yīng)付突發(fā)狀況時(shí)，可能考慮更多。堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)主要從穩(wěn)固職業(yè)信念入手，而從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件則需要經(jīng)驗(yàn)的不斷累積和心理抗壓能力的磨煉。夜大本科護(hù)士有職業(yè)自信且抗挫折方面信念較全日制略強(qiáng)。出于網(wǎng)絡(luò)途徑對(duì)自主能力的要求更高、取得的難度也更大，因此表現(xiàn)為處理意外情況方面的自信度和信念較全日制和夜大途徑略強(qiáng)些，但仍需要增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.3.2 實(shí)踐層面 ①夜大本科護(hù)士的系統(tǒng)理論架構(gòu)弱于全日制，而自主能力方面不及網(wǎng)絡(luò)途徑。對(duì)夜大本科護(hù)士，管理者應(yīng)適時(shí)地肯定護(hù)士的工作價(jià)值，提供充分展示自我的平臺(tái)，讓護(hù)士感受成功，從而獲得正性激勵(lì)［1］；網(wǎng)絡(luò)途徑：有計(jì)劃地安排參加繼續(xù)教育，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力［14］；增加臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，滿足全日制途徑護(hù)士進(jìn)行理論深造、興趣培養(yǎng)等方面的訴求；并制定適合自身的職業(yè)規(guī)劃，以符合異步發(fā)展的需要［15］。②依據(jù)科室需求，合理調(diào)配人員，使門急診護(hù)士在病房輪轉(zhuǎn)期間完善自我的同時(shí)，為其他科室護(hù)士提高自我效能感起到正性影響，發(fā)揮榜樣作用，一定程度上也能增加自身的職業(yè)自信［14-16］。③工齡5～10年的護(hù)理骨干，對(duì)理論、技能、經(jīng)驗(yàn)的掌握快速且充分，精力旺盛。管理者若能給予尊重與支持，提供公正、公平、公開的晉升機(jī)會(huì)，逐漸拓寬工作領(lǐng)域，對(duì)自我能力的提升與肯定有助于其自信心的樹立。高年資護(hù)士自我效能感低源于長(zhǎng)期承受高壓工作與緊張的精神狀態(tài)，休息時(shí)間可以批假安排文娛、旅游等活動(dòng)，釋放心理壓力、調(diào)節(jié)積極情緒，增強(qiáng)心理素質(zhì)［17］。④隨著能級(jí)績(jī)效的推行，管理者應(yīng)合理排班，適當(dāng)?shù)闹幸拱嗾急葷M足了績(jī)效考核，也能緩解長(zhǎng)期日班的高壓與勞累，提高工作效率。⑤對(duì)于接觸患者時(shí)間較長(zhǎng)的門急診護(hù)士，定期交流工作中的問題和意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并注意護(hù)士的心理疏導(dǎo)與解壓。楊君等［18］指出，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、投訴增多、依從性差等，可能與對(duì)醫(yī)護(hù)缺乏信任的心理有關(guān)，可以從改進(jìn)與患者溝通模式入手；尤其病房護(hù)士與患者建立長(zhǎng)期信任，是提高工作效率的關(guān)鍵一環(huán)。非臨床崗位人員適當(dāng)接觸一線工作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值能一定程度地提高自身的主動(dòng)性，激發(fā)工作熱情。

4 小結(jié)

本研究探討了我院本科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自我效能感現(xiàn)狀、影響因素與改進(jìn)對(duì)策；影響因素主要包括本科途徑、年日班占比、每日與患者接觸時(shí)間占比等。通過提出一系列相應(yīng)的對(duì)策，期望可以改善本科護(hù)士的自我效能感，促進(jìn)積極、正向的職業(yè)感受，發(fā)揮自身的工作潛能，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

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Status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and influencing factors

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
YU Hui，ZHA Qing-hua

Objective To investigate the status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and the influencing factors.Methods General Self-Efficacy Scale（GSES）was used to survey 116 undergraduate nurses in Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from March to May 2015.Results The score of GSESwas（2.71±0.45），which was significantly different from the domestic normal value of 2.41±0.58（t＝4.933，P＜0.01）.The score was significantly influenced by the ways to finish undergraduate programme，yearly proportion of dayshift，and daily proportion of patient contact time（P＜0.05）.Conclusion The score of self-efficacy of undergraduate nurses is at a moderate level.The influencing factors should be targeted to improve the nurse self-efficacy and nursing quality.

Undergraduate nurse；Self-efficacy；Status；Influencing factor

R47

A

1009-8399（2017）05-0028-04

2015-08-17

余 慧（1989—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

査慶華（1976—），女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）