潘敏華

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

應(yīng)用臨床路徑對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行護(hù)理的效果分析

潘敏華

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探索臨床護(hù)理路徑在COPD急性加重期患者護(hù)理中的效果及對(duì)并發(fā)癥、住院時(shí)間的影響。方法采集我院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)劃分成試驗(yàn)組以及對(duì)比組，每組各47例。對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組患者的癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率12.77%明顯低于對(duì)比組發(fā)生率31.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在COPD急性加重期患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者的健康知識(shí)掌握較好，臨床癥狀改善較快，有效的減少了患者的并發(fā)癥的發(fā)生，患者康復(fù)較快，值得在臨床上大力推廣使用。

臨床路徑；COPD急性加重期；效果；并發(fā)癥；住院時(shí)間

慢性肺阻塞疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，其主要特征為氣流阻塞，在臨床上有較高的發(fā)病率及病死率[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是患者氣管受到細(xì)菌或病毒感染，從而使患者的咳嗽、氣短、發(fā)熱、喘憋等癥狀突然加重[2]。在這個(gè)階段，患者的病情更危重，除了有好的治療方法外，還需要良好的護(hù)理方法來保障治療效果[3]。為了探索更好的護(hù)理方法，我院對(duì)2014年6月～2016年6月收治的94例AECOPD患者分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2016年6月收治的94例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分成試驗(yàn)組以及對(duì)比組，每組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者符合急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全和腫瘤患者。對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。對(duì)比組男患24例，女患23例，患者年齡41～80歲，平均年齡（65.8±3.9）歲，病程1.8-7.4個(gè)月，平均病程（5.8±1.7）月。試驗(yàn)組男患27例，女患20例，患者年齡45～86歲，平均年齡（66.3±4.7）歲，病程2.1-8.2個(gè)月，平均病程（5.9±2.3）月。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組：采用常規(guī)護(hù)理方法。包括書面及口頭健康宣教，生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理等。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。具體為：（1）組建臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組。組長(zhǎng)由本科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員有科室責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及藥房相關(guān)人員。查閱、參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD的護(hù)理常規(guī)及臨床操作指南，結(jié)合患者的病情，進(jìn)行反復(fù)的交流、討論，根據(jù)我院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)條件，制定合理的、具有可操作性和針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑方案。以時(shí)間為縱軸，入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、用藥、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等為橫軸，每天進(jìn)行這些操作。在操作過程中，對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、然后改進(jìn)，從而使護(hù)理路徑更優(yōu)化。（2）患者入院后由其責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放護(hù)理路徑表，詳細(xì)向患者及家屬介紹表的內(nèi)容和通過護(hù)理后會(huì)取得的效果，獲取患者及家屬的信任，增強(qiáng)其在后續(xù)護(hù)理中的配合度。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照所制定路徑進(jìn)行護(hù)理，完成一項(xiàng)就在該項(xiàng)下面劃勾，由組長(zhǎng)每天對(duì)完成的情況進(jìn)行檢查。仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的病情，對(duì)病情發(fā)展趨勢(shì)做有效評(píng)估，如病情未按預(yù)期的方式發(fā)展，及時(shí)調(diào)整護(hù)理路徑與方法，使之與患者的實(shí)際情況相適應(yīng)。（3）由專門的護(hù)理人員教授患者深呼吸和腹式呼吸；為患者進(jìn)行拍痰，教授患者進(jìn)行有效的咳痰；指導(dǎo)患者正確吸氧；教授正確的維持治療的方法；教授在疾病穩(wěn)定期的預(yù)防方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià) 由我科室自制調(diào)查問卷，試卷包括COPD基礎(chǔ)知識(shí)、穩(wěn)定期的預(yù)防、急性加重期的癥狀、緊急處理措施、如何正確吸氧及排痰、維持治療的方法等。試卷總分為100分，包括40道題，單選20道，每題2分，多選20道，每題3分，兩組患者均進(jìn)行了答題，由資深護(hù)理人員閱卷，統(tǒng)計(jì)每位患者的得分。計(jì)算出兩組患者的平均分?jǐn)?shù)。

1.3.2 記錄兩組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算出每組各項(xiàng)平均值。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者慢性呼吸衰竭、肺心衰的例數(shù)，計(jì)算出每組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥合計(jì)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者的癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組慢性呼吸衰竭4例，肺心衰2例，并發(fā)癥的發(fā)生率12.77%，對(duì)比組慢性呼吸衰竭9例，肺心衰6例，并發(fā)癥發(fā)生率31.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

2.2 護(hù)理前后兩組患者健康知識(shí)掌握情況

對(duì)比護(hù)理前，兩組患者的健康知識(shí)掌握情況差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者健康知識(shí)掌握情況有所提高，但試驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

表2 護(hù)理前后兩組患者健康知識(shí)掌握情況對(duì)比

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3 討 論

AECOPD主要因氣管、支氣管受到病毒與細(xì)菌的感染而使得氣管內(nèi)分泌物增加，黏液、痰液等滯留其內(nèi)，且黏膜出現(xiàn)水腫充血等，導(dǎo)致氣道受阻，不通暢進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性感染，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部通氣障礙[4]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種非常科學(xué)的護(hù)理模式，護(hù)理人員針對(duì)不同的患者制定不同的治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，可縮短治療時(shí)間，避免資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5-6]。在本次研究中，采用了臨床路徑的AECOPD患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)掌握較好，病癥改善較快，慢性呼吸衰竭、肺心衰等并發(fā)癥較少?；颊呖祻?fù)較快,值得在臨床上大力推廣使用。

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[3] 王長(zhǎng)玲.臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(19):190-191.

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[5] 江桂林,孫曉敏,陳 玲,等.臨床護(hù)理路徑在COPD急牲加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(1):86-87.

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ISSN.2095-8803.2017.15.190.02