劉志雯

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

循證護(hù)理在緩解自然分娩產(chǎn)后疼痛的效果

劉志雯

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討循證護(hù)理在緩解自然分娩產(chǎn)后疼痛的效果。方法將我院2016年8月～12月收治的自然分娩產(chǎn)婦86例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各44例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用循證護(hù)理干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的疼痛狀況。結(jié)果研究組（i、ii、iii、iv級(jí)：14、17、7、5例）產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程序顯著輕于對(duì)照組（i、ii、iii、iv級(jí)：7、15、11、10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)可改善自然分娩產(chǎn)婦主觀疼痛感受，降低客觀疼痛刺激，實(shí)現(xiàn)緩解自然分娩后疼痛的效果。

循證護(hù)理；自然分娩；產(chǎn)后疼痛；效果

經(jīng)陰道自然分娩是常見(jiàn)的分娩方式，產(chǎn)后疼痛包含主觀感覺(jué)上的疼痛及客觀存在的刺激性疼痛，主觀感覺(jué)疼痛與個(gè)體對(duì)疼痛感受闕值有關(guān)，其與產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況、性格有關(guān)[1]，客觀上存在的刺激性疼痛，如產(chǎn)后宮縮疼痛、會(huì)陰疼痛、新生兒吸允乳頭疼痛等。產(chǎn)后疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙、排尿、排便障礙、新生兒母乳喂養(yǎng)困難，甚至引發(fā)產(chǎn)后抑郁[2]。為有效提升對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦疼痛的管理水平，本文分析了我院產(chǎn)科采用循證護(hù)理思想在改善自然分娩后疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月～12月收治的自然分娩產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各44例，對(duì)照組產(chǎn)婦中年齡21～33歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕周38～40周，平均（38.8±1.4）周，入組BMI指數(shù)18.3～23.6kg/m2，平均（21.3±1.5）kg/ m2，會(huì)陰裂傷12例（i°裂傷8例，ii°裂傷4例），會(huì)陰側(cè)切6例；研究組產(chǎn)婦中年齡20～34歲，平均年齡（25.8±3.3）歲，孕周38～40周，平均（38.9±1.5）周，入組BMI指數(shù)18.6～23.9kg/m2，平均（21.5±1.8）kg/ m2，會(huì)陰裂傷14例（i°裂傷9例，ii°裂傷5例），會(huì)陰側(cè)切7例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、入組bmi指數(shù)、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除

① 均為自然分娩產(chǎn)婦；② 無(wú)妊娠合并癥，如子癇、高血壓、糖尿病、心臟?。虎?產(chǎn)后2h，VRS評(píng)分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)① 精神障礙、身體或腦部疾??；② 合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③ 語(yǔ)言、聽(tīng)力、理解障礙。④ 胎兒先天性畸形、染色體異常、低出生體重、新生兒肺炎、巨大兒等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)后做好健康宣教，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，包含飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、新生兒護(hù)理等內(nèi)容，對(duì)伴有會(huì)陰脹痛的產(chǎn)婦產(chǎn)后采用安爾碘稀釋液每天消毒會(huì)陰兩次，直至出院，并指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生、飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組采用循證護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 成立循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，所有人員均接受過(guò)循證護(hù)理的培訓(xùn)。

1.3.2 提出問(wèn)題 ①影響自然分娩后疼痛的因素有哪些；②如何緩解自然分娩產(chǎn)后疼痛；。

1.3.3 循證支持 以“pain”、“Natural childbirth”、“nursing”為英文檢索詞，在pubmed、EBSCO、Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)檢索；以“自然分娩”、“疼痛”、 “護(hù)理”為中文關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。對(duì)檢索出的文獻(xiàn)的真實(shí)有效性及臨床實(shí)用性進(jìn)行分析、歸納，作出評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際需求，找出最切實(shí)可行的干預(yù)依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施。

1.3.4 循證依據(jù)

① 研究[3]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后不良心理狀況，如焦慮、抑郁，可導(dǎo)致疼痛感受闕值明顯上升，產(chǎn)后早期宮縮、會(huì)陰疼痛感觀強(qiáng)烈，虞洪[4]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后良好的心理護(hù)理、家庭支持、人文關(guān)懷可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提升心理壓力控制源中應(yīng)對(duì)評(píng)分，降低回避評(píng)分，有助于降低疼痛主觀感受；② 產(chǎn)褥早期，由于持續(xù)性宮縮引發(fā)的陣發(fā)性劇烈疼痛，哺乳過(guò)程中疼痛加劇，部分產(chǎn)婦由于害怕疼痛，不敢下床排尿、排便，心理負(fù)擔(dān)明顯[5]，疼痛加??；③ 產(chǎn)后泌乳延遲、哺乳延遲，喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、嬰兒含接乳頭姿勢(shì)不當(dāng)，可引發(fā)乳房脹痛及乳頭皸裂，引發(fā)疼痛；④ 會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后會(huì)陰腫脹，引發(fā)疼痛。

1.3.5 循證護(hù)理

① 心理護(hù)理 產(chǎn)后2 h即開(kāi)始早期心理干預(yù)，說(shuō)明新生兒狀況，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后保持心情愉悅，不良的心理狀態(tài)可加重疼痛自我感觀，不利于產(chǎn)后康復(fù)，不利于泌乳及母乳喂養(yǎng)；開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)角色轉(zhuǎn)換，盡快進(jìn)入母親角色，同時(shí)與產(chǎn)婦家屬溝通，提供多方面的心理支持，最后指導(dǎo)產(chǎn)婦采用深呼吸放松法、愉快想象法放松心情；② 說(shuō)明自然分娩后，子宮會(huì)立即收縮，腹部處可用手觸摸到較硬且呈球體狀的子宮體，該過(guò)程可伴有一定的疼痛，但屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期用手掌或四指并攏輕輕環(huán)形按壓小腹，加快子宮收縮及附近血液循環(huán)，緩解疼痛；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水、進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、湯類飲食，加強(qiáng)排尿，鼓勵(lì)自行下床排尿、排便，加快子宮收縮；③ 產(chǎn)后可伴有不同程度的乳房脹痛，正確的按摩乳房可促進(jìn)乳汁分泌，緩解脹痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇乳中、乳根、膻中以及中府為按摩穴位，進(jìn)行環(huán)形按摩，每日3～4次，每次10～20min，按摩力度以自感酸麻腫脹為宜；④ 排尿排便后鼓勵(lì)溫水清洗會(huì)陰部及肛周，24 h予會(huì)陰部紅外線照射，每日兩次，直至出院。減少會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后局部炎癥，改善疼痛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛評(píng)估，分為0-Ⅳ級(jí)，o級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺(jué)疼痛，僅哺乳或會(huì)陰按壓時(shí)輕度疼痛；II級(jí)：輕微疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感覺(jué)疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛；III級(jí)：中度疼痛，注意力分散不影響疼痛主管感覺(jué)，坐臥位及行走感覺(jué)疼痛；IV：重度疼痛，無(wú)法入睡、休息及日?；顒?dòng)。評(píng)價(jià)時(shí)間為產(chǎn)后3 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用Manny-Whitely U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦自然分娩后疼痛程度比較（n）

3 討 論

疼痛是一種刺激，對(duì)經(jīng)自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰愈合及產(chǎn)后生理康復(fù)十分不利，長(zhǎng)久持續(xù)性的疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、泌乳障礙、情緒低落、日?；顒?dòng)功能下降。經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛除去客觀性刺激疼痛外，還與自我疼痛耐受闕值有關(guān)，同一刺激源下，心理應(yīng)激能力差、回避的產(chǎn)婦疼痛感受明顯，積極面對(duì)的產(chǎn)婦疼痛感受輕。提示，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦疼痛緩解應(yīng)從客觀及主觀2個(gè)方面入手。經(jīng)本次循證護(hù)理活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理可有效緩解自然分娩產(chǎn)婦的疼痛狀況。其原因有①產(chǎn)后心理干預(yù)，子宮收縮認(rèn)知干預(yù)可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知水平，促使其了解內(nèi)在不良心理狀況可加重疼痛感觀，而子宮收縮認(rèn)知可避免產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)子宮康復(fù)的擔(dān)憂，緩解其心理狀況；② 產(chǎn)后子宮按摩指導(dǎo)、乳房按摩處理是對(duì)客觀存在的疼痛的主觀改善積極行為，通過(guò)上述措施可降低子宮收縮疼痛、產(chǎn)后乳房脹痛及會(huì)陰疼痛。

循證護(hù)理的真實(shí)含義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況三者結(jié)合, 制定出完整的護(hù)理方案, 并認(rèn)真實(shí)施。其與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理比較可深入圍繞某護(hù)理目標(biāo)展開(kāi)各項(xiàng)積極的干預(yù)對(duì)策，避免了孤立的看待及處理疾病。經(jīng)本次循證護(hù)理實(shí)踐后，通過(guò)多種渠道的運(yùn)作，有效實(shí)現(xiàn)了緩解產(chǎn)婦自然分娩后疼痛狀況。

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ISSN.2095-8803.2017.15.175.02