趙祖英，李水蓮，陸潔清

（廣西梧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 543000）

妊娠期糖尿病患者血清TNF-α的檢測及意義

趙祖英，李水蓮，陸潔清

（廣西梧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 梧州 543000）

妊娠期；糖尿??；血清TNF-α

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期初次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的不同水平的糖耐量異常。我國GDM 發(fā)生率1%～5%，最近有明顯增高趨向[1]。未加控制的GDM可對母子產(chǎn)生極大的圍產(chǎn)期和遠(yuǎn)期危害。到目前為止，還不完全了解其具體的發(fā)病機制。目前研究資料表明GDM患者存在胰島素抵抗，本研究檢測妊娠期糖尿病(GDM)患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 程度，探討血清腫瘤壞死因子-α與胰島素抵抗間關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年4月梧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的孕婦100例，其中50 例妊娠期糖尿病（GDM）為測驗組，正常孕婦50例為對照組。GDM診斷參照謝幸、茍文麗主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版為標(biāo)準(zhǔn)，即75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后1小時的血糖值10.0 mmol/L，服糖后2小時的血糖值8.5 mmol/L，三點血糖值中任何一點達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為GDM。測驗組、對照組在年齡、孕周上均無顯著性差別，各組均排除內(nèi)科合并癥。

1.2 試驗方法

1.2.1 血液采集與保存全部受試者于住院后采集空腹靜脈血4 ml，2000 r/min離心15 min, 分離血清，冰箱凍存保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 母血TNF-α檢測血清TNF-α檢測采取化學(xué)發(fā)光法,應(yīng)用的試劑盒購自山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤生物研究中心。

1.2.3 母血胰島素(FINS)檢測血清空腹胰島素檢測采取化學(xué)發(fā)光法, 應(yīng)用羅氏化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.4 母血血糖(FPG)檢測血清空腹血糖檢測采取氧化酶法, 應(yīng)用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。

1.2.5 胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR） 穩(wěn)態(tài)模式評估法，HOMA-IR= FINSxFPG/22.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血清TNF-α水平

健康孕婦對照組血清TNF-α（14.90±19.75） pg/mL，GDM患者血清TNF-α水平升高，為（212.14±350.09） pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。

2.2 HOMA-IR

健康孕婦對照組HOMA-IR （4.26±5.44），GDM患者 HOMA-IR升高，為（7.58±5.90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1 。

表1 測驗組與對照組TNF-α及HOMA-IR的比較

表1 測驗組與對照組TNF-α及HOMA-IR的比較

注：*與正常妊娠組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

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2.3 血清TNF-α與胰島素抵抗間關(guān)系

測驗組T N F-α程度與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.467，P=0.009），而對照組TGF-α與胰島素抵抗指數(shù)無相關(guān)（r=-0.144，P=0.447）。

3 討 論

目前國內(nèi)外許多研究認(rèn)為GDM的發(fā)病與胰島素抵抗關(guān)系密切[2]。以前的觀點把妊娠期出現(xiàn)的胰島素抵抗考慮為胎盤激素及皮質(zhì)醇分泌增多，近年來的研究集中在幾個新的潛在的胰島素抵抗候選因子上，這些因子包括TNF-α、廋素、脂連素等。TNF-α是一種來源于多種組織具有多種功效的細(xì)胞因子，主要來源于激活的單核巨噬細(xì)胞，脂肪組織等[3]。人類子宮蛻膜和胎盤組織中存在多量的巨噬細(xì)胞，而這些巨噬細(xì)胞在接受胎兒抗原刺激后可分泌TNF-α。在妊娠時期脂肪細(xì)胞增加，致TNF-α超量釋放[4]。王慧等研究發(fā)現(xiàn)[5]，GDM患者在胰島素分泌失調(diào)、糖代謝紊亂的條件下，GDM患者血清TNF-α水平升高，高水平TNF-α可能減弱胰島素信號而導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗。閆立青研究發(fā)現(xiàn)[6]，GDM患者血清TNF-α水平比健康孕婦明顯升高，提示TNF-α在GDM發(fā)病過程中起著重要作用。本實驗通過對在我院產(chǎn)科住院的50例GDM患者及50例健康孕婦檢測血清TNF-α，發(fā)現(xiàn)GDM患者的胎盤組織和脂肪組織在高糖刺激下反應(yīng)性產(chǎn)生更多的TNF-α，胰島素抵抗指數(shù)比健康孕婦明顯增高，還發(fā)現(xiàn)GDM患者TNF-α水平與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)，而健康孕婦TGF-α與胰島素抵抗指數(shù)沒有相關(guān)，從而推測TNF-α參加了GDM的發(fā)病過程，當(dāng)TNF-α異常升高時，則會進(jìn)一步加重GDM病情。

本研究發(fā)現(xiàn)GDM患者血清TNF-α水平與病情有關(guān)，為臨床監(jiān)測病情提供有益的參考。怎樣控制GDM患者血清TNF-α升高來減輕病情尚需進(jìn)一步研究。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75.

[2] Barbour LA,Mccurdy CE,Hernandez TL,et al.Cellular mechanisms for insulin resistance in normal pregnancy and gestational diabetes[J].Diabetes Care,2007,30 Suppl 2:S112-119.

[3] 丘創(chuàng)華,侯 敢,黃迪南.TNF-α信號傳導(dǎo)通路的分子機理[J].中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報,2007,23(06):430-435.

[4] 賀 銘,趙家勝,李 穎,等.2型糖尿病患者血清煙酰胺磷酸化核糖轉(zhuǎn)移酶特征及其與腫瘤壞死因子α的關(guān)系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,31(09):1038-1041.

[5] 王 慧,羅 煒,廖偉嬌,等.血清超敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子α水平檢測在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7):753-754.

[6] 閆立青.妊娠期糖尿病患者CRP、IL-6、TNF-α、脂聯(lián)素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(3),27-28.

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ISSN.2095-8803.2017.15.132.02