王 麗

（南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 226004）

宮腹腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕癥的療效和體會

王 麗

（南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 226004）

目的探討采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕癥的治療效果和臨床體會。方法將近年來92例繼發(fā)性不孕癥患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用宮腔鏡插管通液治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡治療，觀察1年后的治療效果和分析臨床體會。結(jié)果兩組在輸卵管再通率、1年內(nèi)宮內(nèi)受孕率、異位妊娠率和自然流產(chǎn)率等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕癥，治療效果顯著，輸卵管再通率和宮內(nèi)受孕率較高，是一種安全可靠的治療方法。

繼發(fā)性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；療效；體會

女性不孕癥是指夫妻正常性生活滿一年，未采取任何避孕措施而未能受孕，是育齡期婦女常見疾病之一。由于生活工作節(jié)奏加快、人們價值觀改變、生殖道感染率和人流次數(shù)的增加等因素，女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。在女性不孕癥的致病原因中，輸卵管因炎癥積液、堵塞、扭曲變形等原因最為常見，占50%以上。不孕癥不僅增加患者自身壓力，同時影響家庭和諧，甚至帶來社會不安定因素。近年來，我們采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕癥，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月在我院婦產(chǎn)科就診的繼發(fā)性不孕癥女性患者92例，作為研究對象。術(shù)前均經(jīng)宮腔鏡、影像學(xué)等檢查確診；排除生殖道先天性畸形、惡性腫瘤、結(jié)核病、男方不孕因素等。年齡24～39歲，平均（28.3±3.7）歲；婚史1.5～16年，平均（5.8±2.3）年；人工流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均（2.1±0.5）次；合并盆腔炎16例，生殖道感染23例，黏膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜息肉9例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者的知情同意。將患者按照知情選擇的治療方法，分為觀察組和對照組，每組各為46例；將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：采用宮腔鏡通液治療。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，提高患者的依從性；選擇在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前三天按需使用抗生素，口服米非司酮等藥物軟化宮頸?；颊呷〗厥?，留置導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒。在超聲監(jiān)視和宮腔鏡的引導(dǎo)下，先予擴(kuò)宮，將3Fr輸卵管鏡套管從子宮角的輸卵管口插入，深度為1～2 cm；探查宮內(nèi)情況，按需行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；分離、擴(kuò)張和疏通粘連的輸卵管，使用自制的稀釋后混合藥液加壓通液治療，通液藥物組成為生理鹽水20 ml，地塞米松3～5 mg，阿托品0.3～0.5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，慶大霉素8萬u等。以后根據(jù)病情需要，1個月1次，連續(xù)3次為1個療程。②觀察組：在對照組宮腔鏡通液治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腹腔鏡治療。行臍孔穿刺后建立人工氣腹，置入腹腔鏡；先探查子宮、卵巢和輸卵管的位置、形態(tài)、大小，輸卵管通暢情況，以及是否有盆腔炎癥和粘連等病變，對不孕癥的病因作出初步診斷，提出手術(shù)方案。根據(jù)患者的具體病情，在宮腔鏡的配合下，給予子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、黏膜下肌瘤摘除術(shù)、輸卵管粘連松解和再通術(shù)等手術(shù)，以及子宮內(nèi)膜異位癥摘除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等手術(shù)。

1.3 觀察處理

術(shù)后加強(qiáng)健康指導(dǎo)，注意會陰部清潔衛(wèi)生，按需使用縮宮素和防治感染1周；術(shù)后禁止盆浴和性生活4周。隨訪12個月，觀察和記錄兩組的輸卵管再通率，1年內(nèi)的宮內(nèi)受孕率、異位妊娠率和自然流產(chǎn)率等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全組患者均順利完成療程，未出現(xiàn)腹腔臟器損傷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪12個月后，觀察組的輸卵管再通率和宮內(nèi)受孕率明顯高于對照組，異位妊娠率和自然流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果的比較

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人們的價值觀和世界觀發(fā)生改變，性生活年齡提前，未婚先孕現(xiàn)象逐漸凸顯，人工流產(chǎn)率顯著增加；加上人們生活和工作節(jié)奏的加快，術(shù)后得不到較好的休息和恢復(fù)，盆腔炎和生殖道炎癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。生殖道炎癥和發(fā)復(fù)發(fā)作的盆腔炎可引起輸卵管炎癥、宮頸肥大和炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜息肉等疾病，輸卵管出現(xiàn)炎癥水腫，內(nèi)膜增生、管壁增厚、管腔縮窄，甚至完全堵塞和扭曲變形，輸卵管傘部變性、粘連，導(dǎo)致精卵結(jié)合受阻而發(fā)生繼發(fā)性不孕癥[2]。其中，輸卵管不同程度堵塞造成的不孕癥，占一半以上。給患者的身心健康和家庭和諧帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。對該類患者的致病因素作出準(zhǔn)確的判斷，給予針對性的、有效的治療方法，是婦產(chǎn)科臨床工作者研究的重點課題。

隨著醫(yī)療儀器的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，宮腔鏡下治療和通液術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的診斷領(lǐng)域，并取得了較好的效果，具有操作簡便、治療費用較低等優(yōu)點。宮腔鏡將冷光源導(dǎo)入宮腔，先對宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行探查，再行宮頸擴(kuò)張術(shù)、子宮內(nèi)內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)，有效解除了宮頸肥厚粘連和子宮內(nèi)病變導(dǎo)致的不孕癥。對堵塞的輸卵管進(jìn)行加壓通液，通液的藥液包括皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、解痙劑和預(yù)防粘連等藥物，對輸卵管進(jìn)行有效疏通，提高精卵結(jié)合的機(jī)會，使自然受孕率顯著提高[3]。但宮腔鏡不能解決輸卵管傘部和子宮外的病變，輸卵管再通率和自然受孕率受到影響，同時也增加了異位妊娠和自然流產(chǎn)的幾率。

腹腔鏡只需要腹部做極小的切口，通過放大鏡和顯示器，對盆腔內(nèi)的器官組織和病變部位進(jìn)行清晰細(xì)致的觀察，進(jìn)一步明確不孕癥的病因，對盆腔臟器的干擾和損傷較小，具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、外觀美容等優(yōu)點[4]。腹腔鏡在診斷的同時對病灶給予相應(yīng)的治療，在去除病灶的同時，能盡量保留正常健康的組織，減少了治療次數(shù)，提高了成功率和治療效果。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡，能夠直接對宮腔和盆腔內(nèi)器官組織檢測和診斷，根據(jù)盆腔內(nèi)的病情，給予子宮內(nèi)膜異位癥摘除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、病灶清除術(shù)等手術(shù)，解決了盆腔內(nèi)導(dǎo)致不孕癥的病因，降低了因盆腔臟器病變導(dǎo)致的自然流產(chǎn)率；腹腔鏡下行輸卵管傘端造口，能顯著增加傘部的拾卵功能，降低異位妊娠率，這與王芳[5]的研究結(jié)果相一致。。腹腔鏡能指引和配合宮腔鏡，行宮內(nèi)手術(shù)和輸卵管通液術(shù)，并能檢查輸卵管通暢情況，顯著提高了輸卵管的再通率，也提高了自然受孕率，這與江依群等人[6]的研究結(jié)果相一致。

在本研究中，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的觀察組，輸卵管再通率和1年內(nèi)宮內(nèi)受孕率，明顯高于采用宮腔鏡治療的對照組，異位妊娠率和自然流產(chǎn)率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組的并發(fā)癥并沒有明顯增加，顯示出較高的安全性。綜上所述，采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療繼發(fā)性不孕癥，能顯著提高輸卵管再通率和宮內(nèi)受孕率，異位妊娠率和自然流產(chǎn)率，是一種操作簡便、安全可靠的治療方法。

[1] 彭錫安,羅曼漪.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):126-127.

[2] 馬蔚文.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果觀察及護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,(12):1745-1746.

[3] 周 莉.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療婦產(chǎn)科疾病的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(6):846-847,851.

[4] 宋雅萱.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):38-39.

[5] 王 芳.宮腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不育不孕癥的臨床療效與價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):57-58.

[6] 江依群,馮愛輝,周 曄,等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):248-250.

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ISSN.2095-8803.2017.15.112.02