吳慧芳

（興化市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225700）

改良式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的研究

吳慧芳

（興化市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225700）

目的探討改良式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果和對遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響的研究。方法將需要96例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對照組采取周氏剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組采取改良式橫切口術(shù)式；觀察兩組的手術(shù)和恢復(fù)結(jié)果，以及隨訪1年的并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和近期并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在VAS、下床活動時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用改良式橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，在不增加手術(shù)時(shí)間和出血量的同時(shí)，能減輕創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，值得臨床探討和應(yīng)用。

改良式；橫切口剖宮產(chǎn)；療效；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是手術(shù)剖開產(chǎn)婦的腹壁和子宮，取出胎兒的助產(chǎn)方法，能以最快的速度、最簡單的方法和最小的損傷來處理產(chǎn)科異常，達(dá)到最安全的目的，是處理產(chǎn)科異常有效的、重要的措施，解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式很多，至今尚無統(tǒng)一的、最安全有效的術(shù)式，術(shù)后出現(xiàn)的腹壁、盆腹腔粘連，繼發(fā)性不孕癥等，對產(chǎn)婦的健康帶來較大的危害。近年來我們在周氏剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，用可吸收線縫合子宮膀胱返折處和壁層腹膜，逐層縫合腹壁各層，有效減少了術(shù)后疼痛、切口感染和腸粘連等并發(fā)癥?，F(xiàn)作總結(jié)分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共96例，作為研究對象。入選對象均為足月單胎，初產(chǎn)婦；排除高齡產(chǎn)婦、多胎多產(chǎn)、妊娠期合并癥、心肺肝腎重要臟器功能不全等。平均年齡（25.3±2.4）歲，體質(zhì)量（68.6±5.7）公斤，孕周39+1±2+2，平均孕次（1.6±0.5），平均產(chǎn)次（0.9±0.4），預(yù)測新生兒體重（3.74±1.52）公斤。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照入院日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，使用腰硬聯(lián)合麻醉。按周氏剖宮產(chǎn)術(shù)，取下腹部pfannenstiel橫弧形切口長約12～14 cm，逐層進(jìn)腹；向兩側(cè)鈍性分離延長，直至子宮下段，切口子宮破膜和吸凈羊水，助娩出胎兒，宮壁注射縮宮素20 u，娩出胎盤清宮后檢查宮腔無殘留和活動性出血，用1～0可吸收線全層連續(xù)鎖邊縫合子宮切口上下緣；再對合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜，用1～0可吸收線連續(xù)縫合；再連續(xù)縫合腹直肌前鞘和皮下組織，4～0可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合皮膚切口[2]。②對照組：子宮切口先用1～0可吸收線連續(xù)全層縫合子宮切口上下緣，再連續(xù)鎖邊縫合一道；將膀胱返折處腹膜和壁層腹膜拉攏遮蓋，不予縫合；皮下組織層和皮膚層用大角針4號絲線間斷縫合3～4針。余麻醉和手術(shù)方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、視覺模擬量表（VAS）、產(chǎn)婦下床活動時(shí)間和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、切口下血腫、切口感染和產(chǎn)褥感染等近期并發(fā)癥；隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)腸粘連、切口下痛結(jié)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均順利度過圍手術(shù)期，無圍產(chǎn)期母嬰死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥病例；兩組均發(fā)生數(shù)例產(chǎn)后出血、切口下痛結(jié)、腸粘連，經(jīng)處理后治愈或緩解。將兩組的手術(shù)、恢復(fù)和隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和近期并發(fā)癥率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1；在VAS、下床活動時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和遠(yuǎn)期并發(fā)癥率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)和恢復(fù)結(jié)果的比較

表2 兩組恢復(fù)和隨訪結(jié)果的比較

3 討 論

近十幾年來，隨著社會的飛躍發(fā)展，妊娠分娩年齡增加；人們生活水平提高和飲食習(xí)慣的改變，巨大兒和多胎比例越來越高，產(chǎn)前監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)較多的產(chǎn)科異常；醫(yī)療技術(shù)水平，特別是手術(shù)和麻醉水平的不斷提高和改進(jìn)；獨(dú)生子女的產(chǎn)婦嬌氣、疼痛耐受力降低，對妊娠分娩相關(guān)知識的認(rèn)知度較低；部分家長相信迷信，考慮到上學(xué)時(shí)間問題，對新生兒的期望值較高；社會輿論導(dǎo)向的偏曲、醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)方有意識地選擇剖宮產(chǎn)而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或片面追求經(jīng)濟(jì)效應(yīng)等因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，有報(bào)道目前我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)30～60%[3]。雖然相關(guān)部門聯(lián)合采取了較多有力的措施，但剖宮產(chǎn)率較高的現(xiàn)象，仍然是擺在婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面前的一個(gè)處理棘手和亟待解決的問題。

剖宮產(chǎn)術(shù)相對自然引導(dǎo)分娩來講，存在較多的缺點(diǎn)，對母體的精神和肉體都是一個(gè)較大的創(chuàng)傷。術(shù)中有麻醉意外、大出血、宮縮乏力、副損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)械性損傷、腹腔炎癥、組織缺血和外源性行異物等可使腹膜和腹腔臟器表面損傷，纖維組織沉積、變性，導(dǎo)致粘連形成；術(shù)后在腹部遺留有疤痕，子宮復(fù)舊較慢，增加產(chǎn)后出血、出血的幾率。傳統(tǒng)的周氏剖宮產(chǎn)術(shù)采取撕裂的方法分離皮下組織、腹直肌前鞘和子宮漿膜層等，關(guān)閉子宮切口后，膀胱返折處腹膜和壁層腹膜不予縫合，術(shù)后腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜、子宮、膀胱和腹膜等臟器粘連較為顯著，易出現(xiàn)慢性腹痛、粘連性腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)性不孕癥等，為再孕和手術(shù)帶來較多困難[4]。隨著二胎政策的放開，疤痕子宮再孕的比例顯著上升，孕婦往往選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)，較多產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要花費(fèi)較長時(shí)間來分離粘連，易致腹腔臟器損傷，增加出血量，延長手術(shù)時(shí)間，增加了產(chǎn)婦的痛苦，術(shù)后恢復(fù)相對較慢。

我們在周氏剖宮產(chǎn)術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上，摒棄以前不縫合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜的做法。在娩出胎兒和胎盤后，連續(xù)鎖邊縫合子宮壁全層，縮短了手術(shù)時(shí)間，未增加產(chǎn)后出血率；再用1～0可吸收線連續(xù)縫合膀胱返折處腹膜和壁層腹膜，雖然該步驟的手術(shù)時(shí)間增加了1～2分鐘，但使盆腹腔器官組織達(dá)到腹膜化，完全恢復(fù)了自然生理解剖結(jié)構(gòu)[5]。但是用可吸收線縫合顯著降低了腹壁和腹腔內(nèi)臟器粘連的幾率。腹壁全層均用可吸收線縫合，減少了術(shù)后切口疼痛、促進(jìn)了子宮復(fù)舊，產(chǎn)婦能早期下床活動和進(jìn)食，促進(jìn)了腸功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥。有報(bào)道認(rèn)為縫合縫合腹膜和膀胱腹膜反折是必要的，能減少腹腔內(nèi)粘連，降低二次手術(shù)的難度和減少新生兒窒息的發(fā)生率。改良法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和近期并發(fā)癥鳳方面，與傳統(tǒng)術(shù)式的對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是觀察組的疼痛指數(shù)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥率明顯降低，下床活動和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮壁、逐層縫合腹膜和腹壁的改良式橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，在不增加手術(shù)時(shí)間、出血量和近期并發(fā)癥的同時(shí)，能減輕產(chǎn)婦的創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是一種較為理想的手術(shù)方式，值得產(chǎn)科臨床探討和應(yīng)用。

[1] 陳 衛(wèi).傳統(tǒng)和新式兩種剖宮產(chǎn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床對比和研究體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,16(11):140-141.

[2] 于 芹.傳統(tǒng)和新式兩種剖宮產(chǎn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床效果對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7215.

[3] 李淑榮.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(24):106-107.

[4] 張亞平.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):92-93.

[5] 陳安珍.改進(jìn)式橫切口微痕剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):63-65.

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ISSN.2095-8803.2017.15.086.02