冉 磊

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生，陜西 咸陽 712000）

84例老年腰椎管狹窄癥中醫(yī)內(nèi)治法的臨床療效觀察

冉 磊

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生，陜西 咸陽 712000）

目的觀察研究中醫(yī)內(nèi)治法對于老年腰椎管狹窄癥患者的療效。方法整理我校附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科老年腰椎管狹窄癥患者共168例（對照組84例），門診53例，住院115例。治療方法為中醫(yī)藥內(nèi)治療法，據(jù)患者入出院情況進(jìn)行不定期隨訪后，以日本矯形協(xié)會(Japanese Orthopedic Association, JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)為參考，計算療效率。結(jié)果本次研究對象共84例，優(yōu)率：28.57%，有效率：52.88%：差率：14.29%，無效率：5.95%，JOA評分改善率：62.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)內(nèi)治法在治療老年腰椎管狹窄癥具有一定的療效。

老年腰椎管狹窄；中醫(yī)內(nèi)治法；中醫(yī)藥

本次臨床觀察隨機(jī)抽取我校附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2013年9月～2015年6月腰椎管狹窄癥患者共168例（對照組84例），臨床觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共168例腰椎管狹窄癥患者，男98人，女70人，平均（63.32±6.48）歲。以上患者均經(jīng)過12個月以上其他方法治療，效果不佳或反復(fù)發(fā)作過復(fù)發(fā)。平均行走行程（923±487）米，最長1.4公里，最短500米。所有患者均行X線片，CT或MRI檢查，符合本次研究要求。

1.2 治療分組與方法

1.2.1 分組

對照組與實驗組各84人。

1.2.2 實驗組治療方法

84人中其中腎精不足癥者41人，風(fēng)寒濕阻絡(luò)癥者14人，氣虛血瘀癥者29人。具體方藥：杜仲12 g，全當(dāng)歸18 g，赤芍24 g，續(xù)斷12 g，夜交藤20 g，木瓜10 g，焦山楂15 g，元胡15 g，黃芪20 g，三七粉（沖服）3 g，炙甘草9 g。水煎服，分早晚溫服。加減：伴有下肢放射性疼痛者，加天麻，紅花，牛膝，桑寄生；伴有腰部疼痛不能久站者、久坐者，加獨(dú)活，秦艽、威靈仙、千年健。

1.2.3 對照組治療方法

46例選用口服谷維素4粒/次，tid；維生素B1，4粒/次，tid；B6，4粒/次，tid；布洛芬緩釋片0.3 g/次，bid。18例急性期患者采用20%甘露醇250 ml靜脈滴入脫水治療。20例患者采用腰椎管封閉術(shù)，10 ml 0.9%生理鹽水+地塞米松5 mg+彌可保1 mg注射+1%利多卡因1 mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腰部疼痛伴間歇性跛行消失，無腿部抽痛、久站困難等癥狀與體征為優(yōu)；腰部疼痛明顯緩解，無腿部抽痛，行走里程增多為有效；患者腰部疼痛伴間歇性跛行減弱，偶發(fā)性腿部抽痛，久站，久坐疼痛可忍受為差；腰部疼痛如舊或有加重，腿部抽痛如舊，仍有久站、久坐困難等癥狀及體征為無效。參考JOA 29分法評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。>60%為優(yōu)，25～60%為有效，<25%為無效。出院后3月電話隨訪，計算出改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（見表1）

表1 84例老年腰椎管狹窄癥中醫(yī)內(nèi)治法的臨床療效

如圖所示：以上2組，共168例患者，JOA改善率 為患者出院時JOA評分，JOA改善率?為患者出院3月后隨訪，隨訪最長時間18月，最短3個月，6例因其他疾病治療，4例轉(zhuǎn)院治療；影響實驗準(zhǔn)確性固予以減除。統(tǒng)計學(xué)方法處理后，得中醫(yī)實驗組優(yōu)23例，優(yōu)率28.57%，有效44例，有效率52.38%，差12例，差率14.29%，無效5例，無效率5.95%，出院時JOA改善率為62.31%，3月后隨訪JOA改善率52.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；西醫(yī)對照組優(yōu)25例，優(yōu)率29.76%，有效31例，有效率36.90%%，差18例，差率21.43%，無效10例，無效率11.90%，出院時JOA改善率為63.42%，3月后隨訪JOA改善率39.78%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

3.1 近年來，醫(yī)學(xué)界有多種不同學(xué)說。本病在標(biāo)為氣虛血瘀，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)；則之于肝腎，與年老體弱腎氣虛衰密切相關(guān)。治法上以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨為主[2]。毛書歌等認(rèn)為本病與督脈密切相關(guān)，主要是由肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，以虛實夾雜為主[3]。故使用狗脊，牛膝，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；全當(dāng)歸，活血，補(bǔ)血；黃芪，補(bǔ)益腎氣；木瓜，元胡，可活血止痛，諸藥合用病患可除。

3.2 本病最主要的癥狀為間歇性跛行，機(jī)制為椎管狹窄后受到機(jī)械性壓迫椎管[4]。腰椎椎管內(nèi)橫截面積較小，容易壓迫到馬尾神經(jīng)?；颊叱３３霈F(xiàn)腿部的抽痛、麻木、肌無力等癥狀。休息后，馬尾神經(jīng)、血管受壓減輕，癥狀又得以減輕或者消失。再次行走后，馬尾神經(jīng)血管又受到壓迫，周而復(fù)始，從而形成間歇性跛行。中年人腰椎發(fā)生退行性改變，前些年已經(jīng)大幅度提前，呈反復(fù)性。一般滑脫程度不到Ⅰ度，也可不發(fā)生腰椎管狹窄[5]。

3.3 綜述，本次治療觀察說明中醫(yī)內(nèi)治法對于老年腰椎管狹窄有較高的穩(wěn)定性。本病呈反復(fù)性，中醫(yī)治法在維持療效上與西醫(yī)藥物治法對比具有更好的效果。本病由于其復(fù)雜性，并未有完全根治的辦法。本次研究的對象均為老年人，非手術(shù)治療對于這類患者具有較大幫助，避免了更大的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的西醫(yī)藥物產(chǎn)生依賴性以及副作用。故中醫(yī)內(nèi)治法對于此類患者具有天然的優(yōu)勢，簡單，長效，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)[6]。中醫(yī)治法也得到了廣大患者的一致認(rèn)同。

[1] Nakamura Masao, Miyamoto Kei, Shimizu Katsuji. Difference in evaluation of patients with low back pain using the Japanese Orthopaedic Association Score for Back Pain and the Japanese Version of the Roland-Morris Disability Questionnaire.[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2009, 14(4).

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ISSN.2095-8803.2017.15.063.02