張耀芹

(響水縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 響水 224600)

蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的臨床分析

張耀芹

(響水縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 響水 224600)

目的分析蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的臨床效果。方法選取本院在2015年4月至2016年8月收治的56例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)足月待產(chǎn)無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)重要臟器疾病并且需進(jìn)行剖宮術(shù)的孕婦作為本次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象。在將研究目的告知產(chǎn)婦的情況下，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩個(gè)醫(yī)學(xué)研究小組(觀察組和對(duì)照組)，每個(gè)小組均有28例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦采用單純硬膜外腔麻醉，而觀察組產(chǎn)婦則采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉來(lái)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，查看并且對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生概率(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生概率(7.14%)明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(32.14%)，觀察組和對(duì)照組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的臨床較為顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

蛛網(wǎng)膜下腔；硬膜外；聯(lián)合；麻醉；產(chǎn)科手術(shù)

分娩的過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛在第一產(chǎn)程最為突出，該產(chǎn)程的疼痛感主要是源自宮頸極限擴(kuò)張以及子宮收縮，產(chǎn)婦感覺(jué)到疼痛的部位通常為腰部以及下腹部，而產(chǎn)婦這兩個(gè)部位的痛感主要源于T11～L1。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的疼痛感主要源自會(huì)陰部擴(kuò)張以及盆底，產(chǎn)婦子宮的疼痛感與第一產(chǎn)程一致均來(lái)自T11～L1，而會(huì)陰部的疼痛感主要源于S2～S4。疼痛被稱為第五生命體征，而生產(chǎn)疼痛在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響[1-2]。其產(chǎn)生的不良影響一般包含產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼以及排斥感、產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥的情況。因此，我院對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，并且取得了較為顯著的醫(yī)學(xué)研究成果，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年4月至2016年4月收治的56例ASAⅠ～Ⅱ足月待產(chǎn)無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)重要臟器疾病并且需進(jìn)行剖宮術(shù)的孕婦作為本次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象。在將研究目的告知產(chǎn)婦的情況下，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩個(gè)醫(yī)學(xué)研究小組(觀察組和對(duì)照組)，每個(gè)小組均有28例產(chǎn)婦。其中對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡范圍在24～38歲之間，平均年齡為31.20±15.61歲；孕周在36～42周，平均孕周為39.14±1.95周。觀察組產(chǎn)婦的齡范圍在23～39歲之間，平均年齡為31.97±15.73歲；孕周在37～41周，平均孕周為39.22±2.02周。通過(guò)比較觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的性別、年齡以及孕周的等一般資料發(fā)現(xiàn)，其數(shù)據(jù)差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用單純硬膜外腔麻醉，而觀察組產(chǎn)婦則采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉來(lái)進(jìn)行手術(shù)。兩組產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電圖、SPO2，同時(shí)做好相應(yīng)的藥物及急救設(shè)備的準(zhǔn)備。開放左上肢靜脈，輸注林格氏液500毫升擴(kuò)容，面罩吸氧3L/分。

1.2.1 對(duì)照組 在產(chǎn)婦的L2～3腰椎間進(jìn)行硬膜外腔穿刺，在成功穿刺硬膜外腔之后，頭向置管3.5厘米后平臥,取略向左側(cè)傾斜30°體位，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3毫升,觀察5分鐘無(wú)局麻藥毒性反應(yīng),也無(wú)誤入蛛網(wǎng)膜下腔征象后追加濃度為0.75%鹽酸左旋布比卡因12～16毫升(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20020570)。

1.2.2 觀察組 在產(chǎn)婦的L2～3腰椎間隙處實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后注入0.75%鹽酸左旋布比卡因1.2～1.6毫升(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20020570)。在將腰麻針拔出之后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬外膜置管,隨后取略向左側(cè)傾斜30°體位平臥，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥。注藥后5至10分鐘內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)到T8水平，如若未達(dá)T8平面則根據(jù)患者的實(shí)際情況小量分次的注入0.75%鹽酸左旋布比卡因3～6毫升，同時(shí)觀察生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，查看并且對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生概率(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，兩個(gè)小組產(chǎn)生的最終數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果(n/%)

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生概率 觀察組患者的不良反應(yīng)概率為7.14%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生概率為32.14%，觀察組的數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，兩個(gè)小組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率(n/%)

3 討論

就目前而言，我國(guó)的育齡產(chǎn)婦均會(huì)對(duì)自然分娩產(chǎn)生不同程度的畏懼，因此剖宮產(chǎn)已然成為育齡產(chǎn)婦生產(chǎn)的首選生產(chǎn)方法。一般情況下，剖宮產(chǎn)需要以良好的肌松為基礎(chǔ)條件，由此可知，正確的麻醉方法成為產(chǎn)婦和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉手段在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用[3-4]，此種聯(lián)合麻醉方法的麻醉效果比較顯著，并且其具有麻醉效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)阻滯效果起效較快、患者身體恢復(fù)正常所需要的時(shí)間相對(duì)較短，除此之外，其具有較高的安全性[5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉主要是將局部麻醉藥物從產(chǎn)婦的腰椎間隙進(jìn)行刺穿和推入，將部分的脊神經(jīng)進(jìn)行麻醉，而硬膜外麻醉就是將麻藥注入硬膜外間隙，阻滯產(chǎn)婦的脊神經(jīng)根，從而麻醉人體脊神經(jīng)支配的區(qū)域。將二者聯(lián)合使用的主要原因就是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有操作方便快捷以及用藥量少、起效快的優(yōu)點(diǎn)，然而該種麻醉方法會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血流以及呼吸有一定的影響，并且其可控制性相對(duì)較差，以及麻醉的時(shí)間相對(duì)較短。而硬膜外麻醉在一定程度上能夠發(fā)揚(yáng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)，避開其缺點(diǎn)。兩種方法聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可確保麻醉的時(shí)間在合理范圍之內(nèi)，具有較好的可控性以及能夠減少產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感。我院通過(guò)本次的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種麻醉方法在一定程度上能夠提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠減少產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，能夠有效緩解產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼，加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)正常的速度，以及提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，能夠避免產(chǎn)婦因生產(chǎn)而患上生產(chǎn)抑郁癥的情況。

通過(guò)本次的研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，觀察組患者的不良反應(yīng)概率為7.14%，對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生概率為32.14%，觀察組的數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，兩個(gè)小組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的臨床較為顯著，能夠有效減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生概率，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1] 陶玉娟,呂小倩,張開.蛛網(wǎng)膜下腔注射左布比卡因聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(11):902-903.

[2]康青樂(lè).蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(03):86-88.

[3]邊步榮,李繼周,趙瑛,等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(06):852-854.

[4]陳卓.蛛網(wǎng)膜下腔外腔分別注射生理鹽水對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉硬脊膜穿破后頭痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(21):3631-3632.

[5]楊威.小劑量比重布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(03):572-574.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.076

2095—9559(2017)05—3442—02

2016-10-13