湯世偉

(安徽省立醫(yī)院手術(shù)室 安徽 合肥 230001)

胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

湯世偉

(安徽省立醫(yī)院手術(shù)室 安徽 合肥 230001)

目的總結(jié)胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合措施。方法選擇我院2012年7月至2016年3月收治的胸腰椎骨折患者47例，所有患者均采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)過程中采取合理、有效的術(shù)中配合措施，觀察手術(shù)的效果以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果本組47例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均為發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥；平均手術(shù)時(shí)間為(94.63±15.36)min，平均術(shù)中出血量為(231.64±37.94)mL；術(shù)后Cobb角為(9.21±0.46)o，明顯少于術(shù)前的(22.81±3.55)o，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后椎體前壓縮為(94.46±9.82)%，明顯高于術(shù)前的(53.77±5.28)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后患者的護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論胸腰椎骨折采用后路椎弓根定內(nèi)固定術(shù)治療的效果比較顯著，配合以有效的護(hù)理措施，可以取得顯著的效果。

胸腰椎骨折；后路內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)配合

脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型之一，其中，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%以上[1]。目前，臨床上多采用后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，不僅可以重建椎體的高度，還可以間接的恢復(fù)骨折的骨折塊，以糾正后凸畸形，恢復(fù)患者脊柱的生理曲度，減輕患者的痛苦，恢復(fù)脊柱的正?；顒?dòng)[2]。我科對(duì)收治的47例胸腰椎骨折患者采取后路椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行了治療，并在手術(shù)過程中采取了適當(dāng)?shù)氖中g(shù)配合，取得的治療效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月至2016年3月收治的胸腰椎骨折患者47例，所有患者均經(jīng)過CT檢查確診。其中男32例，女15例；年齡21～67歲，平均年齡(43.7±6.9)歲；受傷原因：高處墜落傷22例，車禍傷14例，砸傷11例；骨折節(jié)段：T 11骨折者3例，T 12 骨折者7例，L 1骨折者11例，L 2骨折者15例，L 3骨折8例，L 4骨折者3例；骨折按Denis分類：壓縮型18例，爆裂型21例，骨折脫位8例；神經(jīng)功能按Frankel分類：C級(jí)5例，D級(jí)20例，E級(jí)22例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作如下：患者采用全麻插管，取俯臥位，墊胸枕髂枕，常規(guī)消毒鋪巾后，采用后正中切口，在C臂X線機(jī)透視下，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露受傷椎體，置椎弓根釘。對(duì)于無神經(jīng)癥狀的患者，則可以直接進(jìn)行復(fù)位；對(duì)于有神經(jīng)癥狀的患者，首先要進(jìn)行椎管減壓，置連接棒，然后復(fù)位骨折椎體，橫突間或小關(guān)節(jié)間植骨融合。術(shù)后，常規(guī)清理沖洗傷口，置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切切口。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 巡回護(hù)士的配合 (1)術(shù)前配合。由于患者受傷，甚至伴有神經(jīng)癥狀，精神十分緊張，加之擔(dān)心手術(shù)的效果，因此，各種不良情緒較多，對(duì)手術(shù)可能造成一定程度的影響。巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房探視患者，向其介紹手術(shù)的基本情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者常規(guī)禁飲食，多休息，爭取的良好的心情和最佳的狀態(tài)來迎接手術(shù)，并取得良好的治療效果。(2)麻醉的配合?；颊呷胧中g(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情的迎接患者，與其核對(duì)基本情況，確認(rèn)無誤后，協(xié)助其擺放好麻醉體位，建立兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行插管，并做好常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)。(3)術(shù)中配合。麻醉結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師擺放好手術(shù)體位，注意保護(hù)脊柱軸線的穩(wěn)定，避免脊柱發(fā)生扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)，影響手術(shù)的效果。為患者做好X線防護(hù)，比較眼部、男性生殖部位等；注意保持各種管道的通暢，以免出現(xiàn)扭曲、堵塞等。密切觀察患者的病情，如有異常立即向醫(yī)師報(bào)告。注意術(shù)中物品是否齊全，監(jiān)督術(shù)中無菌操作。(4)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，注意患者的生命體征變化，為患者保暖后，護(hù)送其回病房，并做好交接工作。

1.3.2 器械護(hù)士的配合 (1)器械管理。在術(shù)前20min，準(zhǔn)備好手術(shù)所用的器械和設(shè)備，并擺放有序，清點(diǎn)所有器械、敷料的數(shù)量。消毒后，正確連接各種儀器的導(dǎo)線，使之工作正常。(2)術(shù)中配合。術(shù)中，快速、準(zhǔn)確的遞送各種手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后，清點(diǎn)器械、敷料，確保無誤。配合醫(yī)師沖洗傷口，置引流管，關(guān)閉切口等。清點(diǎn)手術(shù)所用的敷料、針、線、紗布等數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)的效果。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、Cobb角以及椎體前壓縮等。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自行制定的滿意度調(diào)查表在患者術(shù)后第2d進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的處理分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料兩組間的比較分析分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組47例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均為發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥；平均手術(shù)時(shí)間為(94.63±15.36)min，平均術(shù)中出血量為(231.64±37.94)mL。

2.2 術(shù)前術(shù)后觀察指標(biāo)比較 術(shù)后Cobb角以及椎體前壓縮均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 術(shù)前術(shù)后觀察指標(biāo)比較

2.3 護(hù)理滿意度 經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，術(shù)后患者非常滿意32例，占68.09%；滿意15例，占31.91%；不滿意0例；護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

胸腰椎指的是T11-L2這一節(jié)段，由于該節(jié)段的活動(dòng)度較大、活動(dòng)范圍較廣、所承受的負(fù)荷較重，導(dǎo)致該部位發(fā)生骨折的幾率較大[3]。胸腰椎骨折后的損傷較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，可以損傷脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀[4]。胸腰椎骨折的治療原則是復(fù)原傷椎的序列，保持脊柱的穩(wěn)定性，減輕患者的痛苦，恢復(fù)傷椎的功能[5]。后路內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的治療胸腰椎骨折的手術(shù)方式，治療效果比較顯著。但是，由于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，術(shù)中需要廣泛的切開和剝離軟組織，手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、對(duì)患者的損傷較為嚴(yán)重，因此，為降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、確保手術(shù)能夠順利的進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，有效的術(shù)中配合措施十分重要[6]。本次我們?cè)谛g(shù)前疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)，在術(shù)中進(jìn)行合理、有效、有序的術(shù)中配合，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后Cobb角與椎體前壓縮得到顯著的改善，且護(hù)理滿意度為100%。由此可見，胸腰椎骨折采用后路椎弓根定內(nèi)固定術(shù)治療的效果比較顯著，配合以有效的護(hù)理措施，可以取得顯著的效果。

[1] 劉亮，蔣正山.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折103例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(1)：85-86.

[2]菅東霞，王愛珍.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合33例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(9)：149-150.

[3]從金霞.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)38例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(24)：6028-6029.

[4]劉長風(fēng)，閆曉光，魯茂森，等.胸腰椎骨折78例行后路內(nèi)固定術(shù)的臨床療效及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(7)：76-77.

[5]秦梅.對(duì)行后路內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13(17)：130-131.

[6]黃萍，趙蘇麗，趙卓華，等.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(21)：326-327.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.074

2095—9559(2017)05—3439—02