溫 毓

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

神經(jīng)內(nèi)科危重患者發(fā)生胃潴留的危險因素及干預對策

溫 毓

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的對我院神經(jīng)內(nèi)科病房收住的神經(jīng)危重癥發(fā)生胃潴留患者進行相關因素分析，并提出合理的干預對策。方法將我院近2年來在神經(jīng)內(nèi)科危重病房治療的神經(jīng)危重癥并發(fā)生胃潴留的患者作為研究對象。通過胃插管為患者供給營養(yǎng)，時間>1周，每隔6h將胃中的殘留物抽取出來，根據(jù)胃中殘留物的量是否超過200mL將患者分為胃潴留組23例和非胃潴留組49例。比較2組患者的一般情況和相關危險因素的差異。結果對2組患者在入院時登記的一般情況進行比較，發(fā)現(xiàn)患者在年齡、性別、血清蛋白等指標無明顯差異，對其相關危險因素進行單因素分析，結果顯示年齡、性別、機械通氣、低血鉀、高血糖、感染、低蛋白血糖、鎮(zhèn)靜、亞低溫、離子絮亂與神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的關系相關性不高，而患者入院時格拉斯哥昏迷評分和胃潴留的發(fā)生相關性較強，且分數(shù)越低，胃潴留發(fā)生的可能性就越大，Logistic多因素分析結果顯示格拉斯哥昏迷評分是其獨立危險因素。結論神經(jīng)危重癥患者胃潴留的相關危險因素主要是格拉斯哥昏迷評分，且胃潴留的發(fā)生率和格拉斯哥昏迷評分、機械通氣、亞低溫和低血鉀有著密切的關系，因此為防止神經(jīng)危重癥患者出現(xiàn)胃潴留，在治療和護理期間應處理好相關干預對策，盡可能使患者降低病痛，也為臨床護理提供一定的保障。

神經(jīng)危重癥；胃潴留；危險因素；干預對策

神經(jīng)危重癥患者多存在意識障礙、真性或假性球麻痹、肢體活動不靈、中樞性高熱和并發(fā)感染等，影響患者進食，同時危重癥患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，常常存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持尤為重要[1]。目前有關學者們推薦，建議神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有吞咽困難、意識障礙，有營養(yǎng)風險的危重癥患者應盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以降低危重癥患者死亡和不良預后的發(fā)生率。但胃腸道的不耐受性，即胃腸動力障礙使腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在一定程度上受到限制。本研究主要通過研究我院神經(jīng)內(nèi)科的72例危重癥患者給予營養(yǎng)支持后出現(xiàn)胃潴留的情況，分析影響胃潴留的相關危險因素，為合理治療該疾病提出相應的干預對策，以期能獲得有效的營養(yǎng)支持效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院近2年來在神經(jīng)內(nèi)科危重病房治療的神經(jīng)危重癥并發(fā)生胃潴留的患者72例作為研究對象，平均年齡28～78歲，男47例，女25例，所有患者均無法自主進食，都需要胃插管輸入營養(yǎng)物質。

1.2 入選和排除標準 入選標準：經(jīng)診斷確診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能自己飲食，需要胃插管輸注營養(yǎng)；年齡>20周歲。排除標準：患有嚴重消化系統(tǒng)疾??；住院時間不夠1周；80周歲以上患者；具有嚴重的肝、腎功能不全和心功能不全患者[2]。

1.3 方法 對住院的72例患者進行胃插管給予營養(yǎng)支持，支持時間1周以上，每間隔6h將患者的胃內(nèi)殘留物抽出，根據(jù)胃中殘留物的量是否超過200mL將患者分為胃潴留組和非胃潴留組。對患者各項指標進行檢查，對性別、年齡、既往史、血糖和感染等進行單因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間一般資料中的計量資料采用T檢驗，用(x±s)表示，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸模型，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的相關危險因素分析 72例神經(jīng)危重癥患者，發(fā)生胃潴留23例(31.94%)。對臨床上可能發(fā)生的與胃潴留相關的危險因素進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)格拉斯哥昏迷評分、機械通氣、亞低溫、低血鉀差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他因素間無明顯差異(P>0.05)。見表1

表1 神經(jīng)危重癥患者胃潴留發(fā)生的相關危險因素分析

2.2 Logistic多因素分析 通過對各項單因素結果數(shù)據(jù)進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生胃潴留的危險因素是格拉斯哥昏迷評分、機械通氣、亞低溫和低血鉀，其他單因素和神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的相關性不大。見表2

表2 Logistic多因素回歸分析結果

3 討論

危重腦卒中患者的機體往往處于應激狀態(tài)，其基礎代謝率往往明顯高于靜息狀態(tài)。在這種高分解高代謝狀態(tài)下，如不及時補充營養(yǎng)，將會持續(xù)消耗體內(nèi)儲存的能量，從而導致營養(yǎng)不良、免疫力下降、影響預后并增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。危重腦卒中患者的胃腸道功能一般正常，這為實施營養(yǎng)支持提供了良好的基礎。本文主要是對神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的相關危險因素進行分析，對患者的年齡、性別、感染情況、低血鉀、高血糖、鎮(zhèn)靜、低血壓、機械通氣、亞低溫、離子絮亂和格拉斯哥昏迷評分11項單因素進行分析，并對各項因素進行多因素回歸分析，結果顯示格拉斯哥昏迷評分、機械通氣、亞低溫和低血鉀是影響胃潴留的主要相關因素，其他7種因素和胃潴留的相關性不大。胃潴留的發(fā)生不但會影響患者營養(yǎng)支持的進行，還有可能導致患者停止治療。針對發(fā)生胃潴留的主要危險因素，臨床應采取必要的干預措施，降低神經(jīng)危重癥患者發(fā)生胃潴留的可能性。首先是加強對護士相關知識的培訓，護士作為護理病人最主要的參與者和執(zhí)行者，掌握一定的相關知識對護理工作具有一定幫助和提高。有文獻調查顯示[4]，護理活動和腸內(nèi)營養(yǎng)的執(zhí)行有密切關系，護士技術的高低直接影響病人感染率的高低。對機械通氣患者，應時刻關注各項指標，防止指標波動變化太大。對患者血鉀的波動情況時刻關注，當患者出現(xiàn)不正常的血鉀時，應及時向醫(yī)生匯報，采取措施補救。時刻關注患者體溫的變化情況，每隔一定時間記錄，并對各個時間段的體溫進行對比，分析變化情況，盡可能降低患者胃潴留的發(fā)生。當患者已經(jīng)發(fā)生胃潴留時，及時將胃內(nèi)容物抽出，以防胃內(nèi)容物積累時間過長出現(xiàn)感染?？傊?，對于神經(jīng)危重癥患者來說，盡可能防止以上4項主要危險因素的發(fā)生，能夠有效降低胃潴留的發(fā)生率，臨床上進行必要的干預對策也在一定程度上降低了胃潴留的發(fā)生率。

[1] 葛爭紅.腹部按摩對昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(15):2431-2433.

[2]邵劍.個體化腸內(nèi)營養(yǎng)對危重腦卒中患者營養(yǎng)狀況的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(4):681-682.

[3]劉竹青.神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動力障礙的臨床觀察和策略[J].中國藥物與臨床,2012,12(3):387-388.

[4]王軍.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)合并胃潴留的相關因素分析[J].中國護理管理,2011,11(4):63-66.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.073

2095—9559(2017)05—3437—02

2016-10-29