廖愛紅

(南通如皋市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226500)

IL-8、CRP和PCT血清水平在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷中的價值

廖愛紅

(南通如皋市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226500)

目的探討檢測白細(xì)胞介素8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)早期診斷中的價值。方法將30例VAP患者列入實(shí)驗組，30例非VAP患者列入觀察組；采用酶聯(lián)免檢測患者IL-8、CRP和PCT血清水平，分析相關(guān)性。結(jié)果實(shí)驗組的IL-8、CRP和PCT血清水平均明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論監(jiān)測機(jī)械通氣患者IL-8、CRP和PCT血清水平，對早期診斷VAP和指導(dǎo)臨床治療，具有較高的臨床價值。

VAP；IL-32；CRP；PCT；檢測水平；價值

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)行機(jī)械通氣過程中比較常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。ICU患者一旦發(fā)生VAP，易致撤機(jī)困難，抗生素用量增加和耐藥菌株形成，增加了住院費(fèi)用，延長了住院時間，甚至危及患者生命，成為ICU行機(jī)械通氣患者死亡的主要原因，因此早期診斷和早期治療顯得至關(guān)重要。肺活檢采集的分泌物和肺組織行病原菌檢查和培養(yǎng)，是診斷VAP的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于創(chuàng)傷性檢查，早期診斷和治療仍是一個難題。近年來，我們早期檢測VAP與非VAP患者的IL-8、CRP和PCT血清水平，探討其在VAP的早期診斷的可能性，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU 2014年1月至2016年6月收治的行機(jī)械通氣發(fā)生VAP的患者30例，列入實(shí)驗組。其中男性13例，女性17例；年齡35～79歲，平均49.4±6.8歲。選擇同期住院的行機(jī)械通氣未發(fā)生VAP的患者30例，列入實(shí)驗組；其中男性14例，女性16例；年齡34～77歲，平均48.9±6.7歲。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。該實(shí)驗得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和患者的知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除肺結(jié)核、肺不張和肺部腫瘤；(2)機(jī)械通氣治療48h后或者拔管撤機(jī)48h內(nèi)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)的感染，體溫升高、咳膿痰，肺部出現(xiàn)實(shí)變體征、聞及濕性啰音；(2)肺泡動脈氧分壓差升高；(4)胸片可見肺內(nèi)浸潤影或新的炎性變；(5)外周血白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L或較前增加25%；氣管、支氣管分泌物分離到新的病原菌，菌落計數(shù)>106/ml，痰培養(yǎng)低倍鏡視野下白細(xì)胞>25個，鱗狀上皮細(xì)胞<10個。

1.3 研究方法

1.3.1 血清采集 分別采集兩組患者的空腹外周靜脈血4ml，靜置1h后置于4℃的冰箱中；2h內(nèi)以3000r/min離心10分鐘，取上清液置于-80℃冰箱凍存待測。

1.3.2 實(shí)驗方法 (1)IL-8檢測：使用上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，按照說明書采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測。先設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)孔再加樣100ul，混勻后37℃孵育2h；加入生物素化抗體工作液，37℃孵育1h，洗滌3次；加入酶結(jié)合物工作液后37℃孵育0.5h，洗滌5次；再加入底物溶液，37℃孵育0.25h；加入終止液后混勻，在450nm波長處測定OD值，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線后計算出檢測值。(2)CRP檢測：使用德國羅氏診斷公司的CRP診斷試劑盒和配套的自動散射比濁儀，采用透射免疫比濁法測定，檢測血清CRP水平。(3)PCT檢測：使用PCT檢測試劑盒和與之配套的基蛋生物的Getein1600熒光免疫定量分析儀，按照試劑盒的說明書，采用雙抗體夾心免疫熒光法全定量檢測血清PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中計量資料以均數(shù)表示，采用t檢驗。代入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中分析處理，當(dāng)P<0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的血清IL-8、CRP和PCT檢測結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗組的表達(dá)水平明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組檢測結(jié)果的比較

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是為危急重癥患者在發(fā)生一個或多個器官功能衰竭時盡早給予生命支持性治療，針對病因進(jìn)行積極治療的場所。ICU病房空間狹小，相對封閉；氣管插管或切開術(shù)為侵入性操作，損傷了局部防御功能；大多患者病情復(fù)雜而嚴(yán)重，，免疫力和抵抗力低下、基礎(chǔ)性疾病較多，使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，長期大量聯(lián)合使用抗菌藥物，易致菌群失調(diào)和耐藥菌株形成，諸多因素導(dǎo)致了ICU發(fā)生VAP的比率顯著升高[3]。

有報道稱，VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最嚴(yán)重的肺炎類型，腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-8和IL-32等，與肺部炎癥形成和肺部炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，能促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[4]。其中IL-8又稱嗜中性粒細(xì)胞因子，是炎癥性疾病的重要介質(zhì)。CRP是一種能與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬細(xì)胞作用和免疫調(diào)控作用。健康人群血清CRP為低濃度，一旦發(fā)生細(xì)菌感染和組織壞死，血清水平顯著快速升高，為炎癥和組織損失的非特異性標(biāo)志物。PCT是一種含116個氨基酸的無激素活性的糖蛋白，健康人群血清中含量極低；急性感染性疾病炎癥反應(yīng)時，內(nèi)毒素可促使組織大量產(chǎn)生PCT，血清中含量持續(xù)性升高，且與感染的程度和進(jìn)展呈正相關(guān)，目前已經(jīng)逐漸成為生物學(xué)炎性診斷標(biāo)志物和常規(guī)檢查內(nèi)容之一。

在本研究中，實(shí)驗組VAP患者的IL-8、CRP和PCT的表達(dá)水平，均較對照組非VAP患者顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，ICU行機(jī)械通氣患者血清中IL-8、CRP和PCT血清水平，可作為是否發(fā)生VAP和評估病情程度的診斷指標(biāo)，為臨床診斷和治療提供重要的指導(dǎo)價值，有望在ICU臨床中得到更為深入和廣泛的應(yīng)用。

[1] 張紅梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J]．當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(6)：1757-1758．

[2]謝長江，陳勁龍，馬洪明，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14)：2603-2605．

[3]Coppadoro A,Berra L,Bigatello L M.Modifying endotracheal tubes to prevent ventilator associated pneumonia[J].Cnrr OpinInfect Dis,2011,24( 2) : 157-162.

[4]夏玲,張繼先,楊炯.結(jié)締組織病并間質(zhì)性肺病患者血清IL-32、IL-12的臨床意義[J]．臨床肺科雜志，2011,16(7)：1026-1028.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.065

2095—9559(2017)05—3426—02

2016-10-17