王玉芳

(鄭州市二七區(qū)福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 河南 鄭州 450015)

2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

王玉芳

(鄭州市二七區(qū)福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 河南 鄭州 450015)

目的分析2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院2013年5月至2015年5月40例發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者臨床資料，總結(jié)致低血糖成因并探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果2型糖尿病患者低血糖的原因分別為藥物因素37.5%、年齡因素32.5%、飲食因素30%。結(jié)論合理使用藥物、密切監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值、飲食指導(dǎo)可顯著降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注。

2型糖尿?。坏脱?；護(hù)理對(duì)策

2型糖尿病是目前臨床最為常見的糖尿病類型，高峰年齡段為35歲～40歲，患者數(shù)量約占糖尿病總數(shù)的90%以上。相較于1型糖尿病，2型糖尿病自身胰島素分泌能力并非完全喪失，部分患者甚至存在著胰島素過剩情形，但是胰島素的作用效果較差，所以其體內(nèi)的胰島素處于一種相對(duì)缺乏狀態(tài)。由于糖尿病無法被徹底治愈，長期治療過程中低血糖情形屢有發(fā)生，已經(jīng)引起了臨床的高度關(guān)注。鑒于此，本次研究圍繞2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策予以分析和探討，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年5月40例發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男性27例、女性13例；年齡59歲～80歲，平均年齡(70.24±1.33)歲；病程時(shí)間1.5年～10年，平均病程(5.34±0.46)年；臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿29例、消瘦11例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病者；(2)無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)1型糖尿病者；(2)合并重癥感染、免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.2 方法 采取回顧性分析法對(duì)本次研究入組患者臨床資料進(jìn)行深入分析，著重總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生低血糖的成因，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者低血糖的原因分別為藥物因素37.5%、年齡因素32.5%、飲食因素30%。具體分布見表1

表1 2型糖尿病低血糖成因分析[n(%)]

3 討論

3.1 低血糖成因 本次研究中2型糖尿病患者低血糖的原因分別為藥物因素37.5%、年齡因素32.5%、飲食因素30%，具體內(nèi)容如下(1)藥物因素。胰島素是目前臨床治療糖尿病的主流藥物，尤其是接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，當(dāng)胰島素使用劑量過大時(shí)容易引起交感神經(jīng)過度興奮，使得機(jī)體內(nèi)的糖激素分泌量激增，促進(jìn)肝糖原的分解，從而使得血糖低于正常水平。此外，為了能夠獲得更加理想的治療效果，臨床往往會(huì)采取聯(lián)合用藥的治療方案，將阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物與降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。雖然該方案可以延長或者是強(qiáng)化降糖藥物的作用時(shí)間，但是一旦超過機(jī)體所需，必然會(huì)進(jìn)一步降低血糖數(shù)值，從而誘發(fā)低血糖。(2)年齡因素。隨著2型糖尿病患者年齡的增高，機(jī)體機(jī)能普遍存在著衰退情形，尤其是病程較長的糖尿病患者，肝腎功能不全情形尤為常見。在注射胰島素或者是服用降糖藥物后肝腎功能對(duì)于藥物的代謝與清除能力降低，低血糖調(diào)節(jié)功能減弱，誘發(fā)低血糖。(3)飲食因素。用藥后未進(jìn)食將會(huì)導(dǎo)致熱量攝取不足，尤其是蛋白質(zhì)攝入量的減少將會(huì)形成蛋白質(zhì)缺乏，而蛋白質(zhì)對(duì)于穩(wěn)定血糖起著至關(guān)重要的作用?？崭癸嬀坪蟠罅康囊掖歼M(jìn)入到體內(nèi)后將會(huì)對(duì)肝糖原的合成以及糖異生過程造成明顯的抑制作用。同時(shí)過量飲酒還會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者肝臟調(diào)節(jié)血糖功能大幅降低，形成低血糖反應(yīng)。

3.2 護(hù)理對(duì)策 (1)合理使用藥物。2型糖尿病患者用藥前必須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中內(nèi)分泌科室的醫(yī)師指導(dǎo)，明確了解降糖藥物的種類、作用機(jī)制、用藥劑量、服用方法、不良反應(yīng)等內(nèi)容后嚴(yán)格遵循醫(yī)師指導(dǎo)按時(shí)按量服藥，切記不可隨意增減。對(duì)于病情嚴(yán)重或者是年齡偏高的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，服用血藥濃度蓄積量相對(duì)較小的短效或中效藥物，并且從小劑量開始服用[1]。肌注胰島素時(shí)應(yīng)盡量避免注射在運(yùn)動(dòng)部位，以防止2型糖尿病患者藥物成分吸收過快，形成低血糖。此外，當(dāng)治療取得階段性成果時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)調(diào)整使用劑量，伴有腎功能不全者更應(yīng)該減少用藥劑量。(2)密切監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值。血糖數(shù)值能夠準(zhǔn)確反映出用藥治療的效果，特別是對(duì)于接受強(qiáng)化治療者。所以為了降低低血糖發(fā)生率，必須密切監(jiān)測(cè)患者血糖數(shù)值變化情況，著重監(jiān)測(cè)三餐前、午夜、凌晨3時(shí)等時(shí)段血糖數(shù)值，從而及時(shí)調(diào)整用藥劑量或者是及時(shí)加餐[2]。(3)飲食指導(dǎo)。充分結(jié)合患者身體實(shí)際情況以及日常生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定出符合患者需求的個(gè)性化飲食干預(yù)方案，注重?zé)崃繑z取達(dá)標(biāo)率，日常飲食以少食多餐、定時(shí)定量為主，碳水化合物占比保證在50%～60%，并且增加高纖維食物以穩(wěn)定血糖數(shù)值。夜間易發(fā)生低血糖者可將一日三餐改為一日四餐，每天食物總量的25%作為睡前進(jìn)餐量[3]。

綜上所述，合理使用藥物、密切監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值、飲食指導(dǎo)可顯著降低2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注。

[1] 游兆媛，劉娟，方天露.2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，15(13):1189-1190.

[2]文彩虹，王先橋，熊燕華.2型糖尿病患者發(fā)生低血糖原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，10(06):622-623.

[3]黃燕紅.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，14(02):130-132.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.064

2095—9559(2017)05—3425—02

2016-10-10