鄧遠(yuǎn)洋

(溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 211200)

體外沖擊碎石與輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效對比

鄧遠(yuǎn)洋

(溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 211200)

目的對比分析體外沖擊碎石與輸尿管鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的療效和安全性。方法選取我院2015年7月至2016年8月收治住院治療的輸尿管結(jié)石患者206例作為研究對象。按照手術(shù)類型分為體外沖擊碎石治療組(對照組)86例，輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療組(觀察組)120例。比較2組患者手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石排凈率；觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間少于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間多于對照組(P<0.05)，但結(jié)石排凈率高于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論輸尿管鈥激光碎石治療術(shù)可提高患者結(jié)石排凈率，減少患者住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石；體外沖擊碎石；輸尿管鈥激光碎石；并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石是臨床常見疾病、多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為絞痛，可見血尿。體外沖擊碎石術(shù)與輸尿管鈥激光碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方法[1-2]。本文就兩者的臨床療效進(jìn)行對比分析，為輸尿管結(jié)石的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年8月收治住院治療的輸尿管結(jié)石患者206例作為研究對象，所有患者均經(jīng)診斷符合輸尿管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)類型分為(1)體外沖擊碎石治療組(對照組)86例，其中，男55例，女31例，年齡21～70歲，平均(45.5±12.5)，結(jié)石直徑0.5～1.5cm，平均(1.5±0.5)cm；結(jié)石部位：輸尿管上段44例，輸尿管中段22例，輸尿管下段20例。(2)輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療組(觀察組)120例，其中，男75例，女45例，年齡21～71歲，平均(46.2±11.3)，結(jié)石直徑0.5～1.5cm，平均(1.4±0.6)cm；結(jié)石部位：輸尿管上段60例，輸尿管中段32例，輸尿管下段28例。2組患者基礎(chǔ)資料如性別、平均年齡、結(jié)石部位及結(jié)石大小等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用惠康體外沖擊碎石機治療。治療前患者無需麻醉處理，術(shù)中根據(jù)患者耐受性給予鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛。根據(jù)結(jié)石上中下段部位的不同，分別使患者取仰臥位、俯臥位及仰臥和俯臥結(jié)合位。碎石治療過程中使用X線光機定位，沖擊次數(shù)為1500～1800次。

1.2.2 觀察組采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，儀器為Wolf 硬輸尿管鏡(URS,美國科以人公司)，愛科凱能的鈥激光碎石機。治療前，使患者取截石位，經(jīng)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后，依次采用直視下進(jìn)入以及預(yù)置F4輸尿管導(dǎo)管2種方法相結(jié)合的方法置入輸尿管。待輸尿管到達(dá)結(jié)石部位后，觀察周圍組織情況，待窺清結(jié)石后經(jīng)輸尿管腔道置入鈥激光傳導(dǎo)光纖(365 μm)，注意應(yīng)直抵結(jié)石部位。設(shè)置激光能量參數(shù)至0.5～1.2 J/(10～15)Hz，并激發(fā)鈥激光啟動碎石治療。治療中應(yīng)注意將碎石擊碎至2 mm以下。

2組患者碎石治療后1周及3個月分別行泌尿系統(tǒng)平片或者B超復(fù)查碎石情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石排凈率；(2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石排凈率比較 觀察組手術(shù)時間少于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間多于對照組(P<0.05)，但結(jié)石排凈率高于對照組(P<0.05)。見表1

表1 2組患者手術(shù)時間、住院時間以及結(jié)石排凈率比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

輸尿管結(jié)石的治療方法很多，體外沖擊碎石治療為較常用的治療方法，在各類醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但其存在一定的不足，如患者治療后部分結(jié)石不易排除，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作。輸尿管鈥激光碎石治療術(shù)安全性和療效好，同時就還具有創(chuàng)傷小及碎石成功率高等優(yōu)點，近年來在臨床應(yīng)用廣泛。其主要原理是：通過鈥激光的光熱效應(yīng)，直達(dá)結(jié)石部位，使結(jié)石直接吸收激光的能量后內(nèi)部逐漸升溫并產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng)，最終導(dǎo)致結(jié)石崩解[3-4]。在使用該治療方案時，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的大小調(diào)整激光能量，以達(dá)到最佳碎石效果。

本組資料中，觀察組120例患者接受輸尿管鈥激光碎石治療后，患者手術(shù)時間明顯少于體外沖擊碎石治療組，表明鈥激光碎石治療術(shù)具有便捷的優(yōu)點。但鈥激光碎石治療后患者的住院時間多于體外沖擊碎石治療，這與其實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉有關(guān)。本文研究還表明，觀察組結(jié)石排凈率高于對照組(P<0.05)，表明鈥激光碎石治療的療效較好。術(shù)后并發(fā)癥方面，2組治療后主要并發(fā)癥為輸尿管穿孔、感染及結(jié)石上移，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照組，進(jìn)一步表明了鈥激光碎石治療術(shù)的安全性較高，這與成俊等[5]的研究和報道結(jié)果基本相符。

綜合全文，輸尿管鈥激光碎石治療術(shù)可提高患者結(jié)石排凈率，減少患者住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱科,李昕,李煒,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石影響療效的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6):572-575.

[2] 白玉成,柳國鋒,錢璐,等.超聲定位體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石575例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):99-102.

[3] 任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(6):1448-1449.

[4] 薛鋒,侯建全,黃玉華,等.輸尿管結(jié)石多次體外震波碎石治療無效的原因分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(5):584-585.

[5] 成俊,郭小鵬,王鵬,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):683-685.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.061

2095—9559(2017)05—3420—02

2016-09-29