陳媛媛 陳明杰

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

ERCP并發(fā)胰腺炎的護理體會

陳媛媛 陳明杰

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

目的根據(jù)對ERCP術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎(AP)危險因素的回顧，采取相對應(yīng)的護理措施，對降低ERCP并發(fā)胰腺炎的護理體會進行分析和探究。方法選擇自2014年7月至2016年3月在我院行ERCP術(shù)的患者200例，作為觀察組，對其進行有針對性的護理干預(yù)，另選擇2014年7月之前的200例實施常規(guī)護理的接受ERCP手術(shù)的患者作為對照組，對兩組患者的并發(fā)胰腺炎的情況進行分析和比較。結(jié)果在經(jīng)過護理之后，觀察組術(shù)后共計有14例患者并發(fā)急性胰腺炎，達到了7%的概率，對照組術(shù)后共計有36例患者并發(fā)急性胰腺炎，達到了18%的概率。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ERCP術(shù)中內(nèi)鏡醫(yī)生的操作技巧非常關(guān)鍵，內(nèi)鏡護士的配合也很重要。所以，必須加強術(shù)前護理的準(zhǔn)備工作，并通過術(shù)中護理的配合以及術(shù)后的后期護理來降低術(shù)后AP的發(fā)生概率。

ERCP；AP；護理體會

ERPC是現(xiàn)目前胰膽管炎疾病的重要治療方法。但是，其術(shù)后AP并發(fā)癥的發(fā)生概率也很高，達到了2%～37%的概率，也因此增加了患者的病痛以及醫(yī)療診治費，而且嚴(yán)重的AP并發(fā)癥可能對患者的生命造成威脅，這也限制了ERCP內(nèi)鏡診術(shù)的發(fā)展[1]。我院對ERCP的開展已有數(shù)十年，因此，針對有關(guān)AP并發(fā)癥的危險因素，專門制訂了相應(yīng)護理對策，從而有效的降低了AP并發(fā)癥的發(fā)生概率，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年7月至2016年3月在我院行ERCP術(shù)的患者200例，作為觀察組，對其進行有針對性的護理干預(yù)，另選擇2014年7月之前的200例實施常規(guī)護理的接受ERCP手術(shù)的患者作為對照組。觀察組中男性有127例，女性有73例，所有患者的年齡均在26到77歲之間，平均年齡為(59.7±8.15)歲；對照組中男性有131例，女性有69例，所有患者的年齡均在28到76歲之間，平均年齡為(61.3±8.03)歲。

1.2 AP診斷標(biāo)準(zhǔn) 以Cotton為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP術(shù)后有腹痛現(xiàn)象，血清淀粉酶比正常人高3倍，且癥狀持續(xù)24小時以上，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可以診斷為重癥急性胰腺炎。

1.3 護理方法 通過對2014年7月之前在我院進行EPCP術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)的AP危險因素的回顧，對應(yīng)相關(guān)文獻，改進并完善術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各類預(yù)防對策，并根據(jù)以下幾點，對觀察組患者進行護理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護理 首先，加強對項目的檢查，并且進行宣傳，反復(fù)強調(diào)操作步驟并規(guī)范操作人員操作技術(shù)的水準(zhǔn)。其次，對病史反復(fù)研究，并要求每一位護理人員都對這種病具有深入了解。而且對有AP現(xiàn)象的患者多加注意，術(shù)前給他們一些小劑量抑制胰腺分泌的藥物。

此外，還需要在術(shù)前向患者家屬詳細(xì)交代ERCP的必要性、機器注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并提高家屬的預(yù)防意識?；颊咭M行碘過敏的測試以及6小時的禁食，然后在最終術(shù)前的10分鐘前給患者進行一些10 mg鹽酸山莨菪堿、25 ～ 75 mg哌替啶和5 ～ 10 mg地西泮等藥物的靜脈注射，準(zhǔn)備好左右ERCP所需要的器材，反復(fù)檢查。

1.3.2 術(shù)中預(yù)防 必須由專業(yè)窺鏡室的醫(yī)生與護士進行手術(shù)的操作。并且需要進來減少造影的次數(shù)以及插管的數(shù)量，以便縮短手術(shù)時間，爭取一次性將手術(shù)做成功。而且在術(shù)中，也要配置心電監(jiān)護儀，時刻對患者的生命體征進行觀察，確認(rèn)其呼吸道是否通暢。

此外，在操作步驟和器材上也要嚴(yán)格把控。要對內(nèi)鏡進行嚴(yán)格消毒，并采用滅菌水來進行沖洗，加強操作人員的無菌意識[2]。

1.3.3 術(shù)后護理 在手術(shù)后，將患者送入病房，囑咐患者必須臥床并禁食24小時。并且由值班護士時刻進行慰問，觀察患者是否有嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，并檢測患者的血尿定粉酶。以便一旦發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，可以及時向主任醫(yī)生報告并根據(jù)患者的身體情況及時進行腸胃減壓或藥物治療。而對于留置導(dǎo)管的患者，更加要注意觀察其引流是否通暢，是否有脫落情況出現(xiàn)。如果有梗阻情況出現(xiàn)，需要及時報告主任醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)生的知道及時解決問題。比如在生理鹽水中加入大霉素抵壓對管道進行沖洗，嚴(yán)格根據(jù)沖洗滴速的標(biāo)準(zhǔn)來控制沖洗的滴速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過護理之后，觀察組術(shù)后共計有14例患者并發(fā)急性胰腺炎，達到了7%的概率，對照組術(shù)后共計有36例患者并發(fā)急性胰腺炎，達到了18%的概率。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 ERCP術(shù)后AP發(fā)生情況

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

想要有效對ERCP術(shù)后急性胰腺炎進行預(yù)防，就必須意識到其危險性，并了解ERCP術(shù)成功率的影響因素。比如說，重要影響因素就有十二指腸乳頭平滑肌松弛。而患者的精神狀態(tài)以及患者對手術(shù)主任醫(yī)師的信賴度等都會對十二指腸乳頭平滑肌的活動造成影響，所以，必須在術(shù)前時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并與他們多交談，多溝通，耐心解釋他們的各自問題，時刻給他們心理安慰，穩(wěn)定他們的心理狀態(tài)以及情緒，確?；颊咝湃沃髦吾t(yī)師。這對插管的成功率和術(shù)后AP發(fā)生概率的降低，都有著密不可分的關(guān)系[2]。

而對于已經(jīng)患有胰腺病的患者來說，則要多加注意他們的身體狀況，并在術(shù)前術(shù)后給他們進行甲磺酸加貝酯或者生長抑素的注射，幫助抑制胰液的持續(xù)分泌，預(yù)防ERCP術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者病痛。

另外，必須注意減少乳頭以及胰管造影的插管次數(shù)，因為插管次數(shù)越多越會引發(fā)更高概率的AP。而且也要加強對操作醫(yī)師以及護士的教育，強調(diào)他們必須緊密配合，以減少術(shù)后AP的發(fā)生概率。在本次研究中，觀察組和對照組的AP發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果充分表明，加強對ERCP的護理能夠有效地降低胰腺炎發(fā)病率。

綜上所述，加強對ERCP的護理能夠有效地降低胰腺炎發(fā)病率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 吳嘉釧，夏璐，王偉，等.ERCP 術(shù)后胰腺炎相關(guān)因素的研究進展[J].國際消化病雜志，2015，35(3)：206-209.

[2] 王建榮，繆林，張秀華，等.ERCP 術(shù)后胰腺炎并發(fā)危險因素分析及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(4)：399-401.

[3]吳灝，孫婧，蘇紅，等 . 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)療法診斷重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者的臨床分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17( 2) : 84 - 87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.049

2095—9559(2017)05—3406—02

2016-12-28