杭 蕾

(安徽省立醫(yī)院急診門診，安徽 合肥 001)

急性心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護(hù)理探討

杭 蕾

(安徽省立醫(yī)院急診門診，安徽 合肥 001)

目的探討急性心梗并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護(hù)理方法。方法選取我院2015年2月至2016年3月期間接收并治療的60例急性心梗合并惡性心律失常患者作為本次研究對象，回顧性分析臨床急救與護(hù)理方法。結(jié)果本次研究中經(jīng)過臨床急救與護(hù)理，成功搶救患者58例，搶救成功率達(dá)到96.67%。結(jié)論通過對急性心梗合并惡性心律失常患者實施有效的急救與護(hù)理措施能夠有效提高搶救成功率，降低患者猝死率。

急性心梗；惡性心律失常；急救；護(hù)理

急性心梗是指患者由于冠狀動脈突然出現(xiàn)的持久性的嚴(yán)重的完全閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，可引發(fā)患者心肌死亡或者喪失功能。急性心?；颊咴?4小時之內(nèi)其心肌活動波動較強(qiáng)，因此非常容易出現(xiàn)心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1]。因此在急性心?；颊叩呐R床護(hù)理中應(yīng)該特別注意各種惡心心律失常的信號，并采取及時有效的處理措施，避免患者猝死[2]。鑒于此本次研究將針對急性心梗合并惡性心律失?；颊叩呐R床急救以及護(hù)理措施進(jìn)行分析和探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年3月期間接收并治療的60例急性心梗合并惡性心律失常患者作為本次研究對象，其中男37例，女23例；患者年齡36～67歲，平均年齡(46.5±0.5)歲；梗死部位：下壁梗死13例，前壁梗死21例，前間壁梗死9例，廣泛前壁梗死17例?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心區(qū)疼痛、部分患者出現(xiàn)窒息狀況，患者情緒緊張、焦慮。

1.2 方法 回顧性分析我院收治的60例急性心梗合并惡性心律失?；颊叩馁Y料，并分析總結(jié)急救方法和護(hù)理方法。

1.2.1 急救方法 (1)當(dāng)患者進(jìn)入搶救室之后，迅速使患者平臥位,絕對臥床休息。迅速對患者的病情進(jìn)行合理的評估，并對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。對患者采取高流量吸氧，4L～6L/min，進(jìn)行心電監(jiān)測，以最快的速度對患者的血壓、心率以及血氧飽和度等各項生命體征進(jìn)行檢測，同時行18導(dǎo)聯(lián)心電圖。根據(jù)醫(yī)囑迅速建立上肢靜脈通道,同時采集患者靜脈血液標(biāo)本，并及時送檢。準(zhǔn)備好各項搶救設(shè)備：如心電監(jiān)護(hù)機(jī)、除顫儀、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器等以及搶救車放置于患者的床旁，方便隨時搶救使用。(2)針對交感神經(jīng)興奮患者可使用小劑量的β-受體阻滯劑[3]；針對心室顫動患者可選擇非同步直流電，促進(jìn)患者心律恢復(fù)；針對患者出現(xiàn)的竇性心動過緩，以改善患者低血壓癥狀以及提高血容量治療為主，可選取阿托品進(jìn)行靜脈滴注；針對持續(xù)性心動過速且伴隨休克和低血壓患者，可利用同步直流電以恢復(fù)患者心律，之后實施2mg/min利多卡因繼續(xù)治療[4]；對于患者惡性室性心律失常，在急救過程中需要密切監(jiān)測患者的心電圖狀況，掌握患者室性期的前收縮狀況、心動過速等變化情況等，當(dāng)患者的心電圖中同時出現(xiàn)以上兩種狀況是，應(yīng)該立即注射50mg～100mg的鹽酸利多卡因，每隔8分鐘可繼續(xù)推注以此，直到患者的期前收縮癥狀消失，之后可利用2mg/min的鹽酸利多卡因進(jìn)行靜脈滴注，患者心律處于穩(wěn)定后可停止注射，患者心律穩(wěn)定后可實施200mg的胺碘酮進(jìn)行口服治療，每日服用三次；對患者行抗凝藥物治療：運(yùn)用阿司匹林及替格瑞洛等，皮下注射低分子肝素鈉，針對疼痛程度較高的患者給予5mg或10mg嗎啡實施皮下注射。

1.2.2 心理護(hù)理方法 首先是心理護(hù)理。通過心理護(hù)理干預(yù)能改善患者焦慮、緊張的心理狀況，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時心理護(hù)理也是治療是否成功的關(guān)鍵。急性心?；颊甙殡S的心室顫動，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，因此當(dāng)患者清醒后長伴有恐懼心態(tài)，此時可讓患者家屬陪伴患者，護(hù)理人員使用輕柔的話語對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，也可向患者講解成功治療案例，以增強(qiáng)患者信心[5]。護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)和宣教，避免患者家屬的行為影響患者情緒。護(hù)理人員通過與患者家屬的有效配合，為患者營造一個良好的治療氛圍，以促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 患者在急救期間可能出現(xiàn)疼痛情況，因此需要在急救過程中對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，針對疼痛程度較低的患者可通過與患者溝通交流的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減低疼痛程度[7]。針對患者的疼痛度較高的情況，應(yīng)該給予患者皮下注射嗎啡，計量為5mg或10mg，以緩解患者疼痛程度，給藥后密切觀察患者的身體反應(yīng)，一方面要確保最佳的止痛效果，另一方面也要將藥物的不良副作用降到最低[8]。

2 結(jié)果

本次研究中經(jīng)過臨床急救與護(hù)理，患者搶救成功58例，搶救成功率達(dá)到96.67%，其中包括室顫21例，室性心動過塑17例，室性心動過緩11例，房室傳導(dǎo)阻滯9例。見表1

表 1 患者急救護(hù)理前后效果比較

3 討論

急性心?；颊叩闹饕滤涝蚓褪歉鞣N致死性的惡性心律失常，由于急性心?；颊咴谄洳“Y演變的過程中均可出現(xiàn)不同類型的惡性心律失常，因此患者出現(xiàn)猝死的概率非常高。急性心?；颊吆喜盒孕穆适СO有可能在搶救中失敗而導(dǎo)致患者死亡，因此在搶救的過程中必須配合著有效的臨床護(hù)理措施，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高搶救成功率，降低患者死亡率。急性心梗伴隨惡性心律失常，可導(dǎo)致患者的心肌耗氧量逐步上升，進(jìn)而導(dǎo)致梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，這對于血流動力學(xué)將產(chǎn)生非常不利的影響，可能導(dǎo)致患者的腎衰竭，或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室停搏或房室顫動，最終導(dǎo)致患者猝死。因此在急性心?；颊叩呐R床治療中必須對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測與觀察，以確保能夠及時采取有效的措施進(jìn)行處置，降低患者的死亡率。給予患者及早的預(yù)防和治療措施對于控制患者的病情以及提高臨床搶救成功率都具有重要的促進(jìn)作用。

本次研究中通過對60例急性心?；颊邔嵤┑谋O(jiān)測血壓、心率以及各項監(jiān)測護(hù)理，做到了嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，對于控制患者病情以及配合急救措施都有積極的作用[9]。本次60例患者搶救成功率達(dá)到96.67%。在急救護(hù)理前后患者各項心理功能參數(shù)有效改善，這表明通過對急性心?；颊邔嵤┯行У淖o(hù)理干預(yù)措施、搶救措施能夠有效提高臨床救治的成功率，對于挽救急性心梗患者的生命具有重要意義[10]。

綜上所述，通過對急性心梗合并惡性心律失?；颊邔嵤┯行У募本扰c護(hù)理措施能夠有效提高搶救成功率，降低患者猝死率。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.048

2095—9559(2017)05—3405—02

2016-12-12