隆朝令

(凌云縣人民醫(yī)院超聲波室，廣西 凌云 533100)

超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值評價

隆朝令

(凌云縣人民醫(yī)院超聲波室，廣西 凌云 533100)

目的探究胎兒產(chǎn)前篩查中超聲檢查的應(yīng)用價值。方法選取2013年5月至2015年5月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的產(chǎn)婦3500例，根據(jù)年齡的不同分為A組(<26歲，n=1300)、B組(26～30歲，n=1200)和C組(>30歲，n=1000)。三組均采用超聲檢查，對超聲診斷資料進行分析，觀察比較胎兒畸形發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)超聲檢查后，共檢出38例胎兒畸形，檢出率為1.09%， 16例神經(jīng)系統(tǒng)畸形(42.11%)；7例唇腭裂(18.42%)，5例心血管系統(tǒng)畸形(13.16%)，4例泌尿系統(tǒng)畸形(10.53%)，3例四肢畸形(7.89%)，2例消化道畸形(5.26%)，1例胎盤異常(2.63%)。與經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果比較，超聲診斷準(zhǔn)確率為92.11%。C組胎兒畸形發(fā)生率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論年齡超過30歲產(chǎn)婦胎兒畸形發(fā)生率高，在胎兒產(chǎn)前篩查中應(yīng)用超聲檢查，能夠準(zhǔn)確的診斷胎兒畸形，不僅操作簡單，還具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價值高。

胎兒；超聲檢查；產(chǎn)前篩查

產(chǎn)前篩查的目的是診斷胎兒是否存在先天性缺陷與胎兒遺傳性畸形，實施產(chǎn)前篩查對我國優(yōu)生優(yōu)育與計劃生育有著重要作用。產(chǎn)前篩查方法包括全身檢查、產(chǎn)科檢查、常規(guī)血尿檢查與輔助性檢查，超聲檢查具備較高的安全性與準(zhǔn)確性，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷[1]?，F(xiàn)選取于我院行產(chǎn)前檢查的3500例產(chǎn)婦作為研究對象，采用超聲檢查方式檢查，對其應(yīng)用價值進行評價，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月于我院行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦3500例，年齡17～39歲，平均年齡(28.73±4.32)歲，孕周21～24周，平均孕周(22.42±1.31)周，2000例為初產(chǎn)婦，1500例為經(jīng)產(chǎn)婦；3450例單胎妊娠，50例雙胎妊娠。根據(jù)產(chǎn)婦年齡分為A組(<26歲，n=1300)、B組(26～30歲，n=1200)和C組(>30歲，n=1000)。輕微疾病、不良孕產(chǎn)史、妊娠早期服用藥物者均被排除。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 用多普勒超聲診斷儀進行超聲診斷，探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz內(nèi)，取產(chǎn)婦仰臥位，對腹部實施全面掃查，觀察胎兒四肢、頸部、面部和胸腹部發(fā)育情況，對胎兒雙頂徑長度、股骨、胎盤與羊水進行觀察，確定是否存在異常?？梢刹课灰獙嵭蟹磸?fù)掃查，同時，對異位部位實施觀察。胎兒心臟探查過程中，探頭位置與胎兒心臟位置保持平行，先行縱向檢查，后行旋轉(zhuǎn)掃查，掃查中探頭與胎兒心臟切面保持90°。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胎兒羊水指數(shù)、頭尾、腹徑、股骨徑、雙頂徑、臍帶和胎盤，頸部內(nèi)是否存在腫物，腦內(nèi)和顱骨結(jié)構(gòu)、上唇，脊柱連續(xù)性與彎曲度，胸腔內(nèi)是否存在胸水，臟器發(fā)育情況，胃池、膀胱充盈情況，胎盤位置，腹部是否出現(xiàn)腹水及臟器回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率，用百分數(shù)(%)表示，組間的比較用x2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查3500例產(chǎn)婦，38例胎兒檢查出畸形，檢出率為1.09%。16例神經(jīng)系統(tǒng)畸形(占42.11%)；7例唇腭裂(占18.42%)，5例心血管系統(tǒng)畸形(占13.16%)，4例泌尿系統(tǒng)畸形(占10.53%)，3例四肢畸形(占7.89%)，2例消化道畸形(占5.26%)，1例胎盤異常(占2.63%)。與經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果比較，3例漏診，超聲診斷準(zhǔn)確率為92.11%。C組胎兒畸形率高于A組、B組，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。見表1

表1 三組檢查出胎兒畸形情況的對比分析[n(%)]

注：與C組比較，*P<0.05

3 討論

在我國，胎兒畸形發(fā)生率較高，每年的新生兒中，約有1%的新生兒是先天畸形[2]。因此，有效的控制預(yù)防胎兒畸形，是我國婦幼衛(wèi)生重點工作。產(chǎn)前檢查指的是產(chǎn)婦在分娩之前，對胎兒生長發(fā)育狀況與產(chǎn)婦身體狀況進行檢查，確定產(chǎn)婦是否伴有妊娠并發(fā)癥，判定胎兒結(jié)構(gòu)是否存在異常，為臨床治療提供有效的診斷依據(jù)，以用于治療胎兒畸形[3]。通過產(chǎn)前檢查，可清楚觀察胎兒系統(tǒng)、器官的發(fā)育情況，預(yù)防先天畸形胎兒出生，對我國優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育工作起到十分重要的作用。目前產(chǎn)前檢查方法有很多種，包括常規(guī)血尿檢查、磁共振成像檢查、取胎兒氣血、胎兒鏡等諸多，不同的檢查方法具備各自優(yōu)勢與缺陷，如磁共振成像檢查率較高，但價格昂貴，不易被普通家庭所接受[4]。

現(xiàn)階段，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床胎兒產(chǎn)前篩查。它給產(chǎn)婦造成的損傷小，操作簡單，安全性高，對于產(chǎn)前診斷篩查具有重要作用[5]。而且，臨床工作者就超聲檢查為產(chǎn)前篩查方法的首選問題達成一致。早孕期胎兒的諸多已經(jīng)形成，例如孕周為11周的胎兒的心臟已經(jīng)基本發(fā)育完全[6]。采用超聲儀器進行診斷，能夠辨別胎兒的部分結(jié)構(gòu)，同時能夠檢出胎兒是否出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形。有研究[7]表明，行超聲檢查檢出率最高的疾病是心血管系統(tǒng)疾病。本研究對3500例產(chǎn)婦行超聲檢查，檢查結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率最高，分析其原因，筆者認為，可能是與產(chǎn)婦孕周有關(guān)，本研究中產(chǎn)婦孕周為21～24周。另外，有研究[8]報道，對于嚴重畸形胎兒，有99%的胎兒在中晚孕周可被檢出心血管系統(tǒng)疾病。為了避免心血管系統(tǒng)疾病漏診，要對胎兒心臟檢查制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

通常情況下，中孕期的胎兒各個結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本發(fā)育完全，而且羊水襯托好、適中，肢體可在大范圍內(nèi)活動，有助于實施全面超聲檢查，所以，中孕期是診斷篩查胎兒畸形的最佳時段。我國衛(wèi)生部明確指出胎兒先天性畸形最佳診斷時期為18～24周[9]。本研究中，產(chǎn)婦孕周為21～24周，均為中孕期，進而一次性診斷出神經(jīng)系統(tǒng)畸形、唇腭裂、心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、消化道畸形、四肢畸形和胎盤異常。

此外，本研究根據(jù)年齡不同，對產(chǎn)婦進行分組，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)年齡超過30歲的孕婦胎兒畸形檢出率較高，與文獻結(jié)果相符[10]。表明年齡超過30歲的產(chǎn)婦中胎兒畸形發(fā)生率高。因此，產(chǎn)前超聲檢查30歲孕婦時，要給予全面、仔細的超聲檢查，以提升胎兒畸形檢出率。對于習(xí)慣性流產(chǎn)與有家族遺傳史產(chǎn)婦也要實施全方位檢查，深入研究、觀察胎兒系統(tǒng)與器官發(fā)育狀況。行超聲檢查時，出現(xiàn)3例漏診，診斷準(zhǔn)確率為92.11%，表明超聲檢查可準(zhǔn)確的篩查胎兒畸形，診斷準(zhǔn)確率較高。

產(chǎn)前超聲檢查能夠準(zhǔn)確的檢出胎兒畸形，盡最大限度防止畸形胎兒出生，使孕婦承受的精神與經(jīng)濟負擔(dān)大大減輕，符合我國優(yōu)生優(yōu)育的戰(zhàn)略。實行產(chǎn)前超聲檢查時，要依據(jù)相關(guān)產(chǎn)前超聲檢查分級及孕婦孕周，盡可能使胎兒畸形全部檢出。

總而言之，胎兒產(chǎn)前篩查中應(yīng)用超聲檢查，可準(zhǔn)確、安全的檢出胎兒畸形，使畸形胎兒出生率大大降低，促進我國人口素質(zhì)提升，具有較高的臨床價值，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.043

2095—9559(2017)05—3397—02

2016-07-10