管銀芳

(南京市江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100)

胸腹腔穿刺引流管C型雙膜固定降低非計(jì)劃拔管率的效果觀察

管銀芳

(南京市江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100)

目的探討臨床胸腹水行胸腹腔穿刺放置引流管后的改良固定方法。方法選擇在消化科使用胸腹腔穿刺后放置引流管的患者38例，分為觀察組和對照組各19例。對照組運(yùn)用常規(guī)的方法固定，而觀察組運(yùn)用改良方法固定，觀察兩組的固定效果。結(jié)果觀察組正常拔管19例，非計(jì)劃拔管0例，非計(jì)劃拔管0.0%；對照組正常拔管15例，非計(jì)劃拔管4例, 非計(jì)劃拔管率21.05%，比較兩組非計(jì)劃拔管率有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論在臨床胸腹腔穿刺后放置引流管固定過程中，采用C型雙膜固定方法明顯優(yōu)于常規(guī)固定方法，值得臨床推廣使用。

胸腹腔引流管；C型雙膜固定；非計(jì)劃拔管率

為改善疾病引起的胸腹腔腹水病人癥狀，臨床多行胸腹腔穿刺后放置引流管，將胸水或腹水通過引流管引流出體外，以減輕病人痛苦，提高舒適度。我科2015年1月至11月行胸腹腔腹水引流置管38例，其中1月至5月置管19例，單膜常規(guī)固定；從 6月至 11月置管19例，C型雙膜固定，現(xiàn)將兩組的置管固定情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至11月我院消化科胸腹腔腹水穿刺后放置引流管的住院患者38例，其中男性21例，女性17例，年齡38～85歲，分為兩組，將2015年6月至11月胸腹腔穿刺置管引流的病人做為觀察組，共19例，其中男11例，女8例，年齡38～85歲，平均年齡60.5±5.3歲，其中消化道惡性腫瘤患者3例，不明原因腹水 2例，肝硬化腹水患者14例；將2015年1月至5月胸腹腔穿刺置管引流的病人為對照組19例，其中男10例，女9例，年齡41～83歲，平均年齡67.7±4.3歲，其中消化道惡性腫瘤患者7例，不明原因腹水患者1例，肝硬化腹水患者11例。兩組性別、年齡、病因等方面比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇及操作前準(zhǔn)備 一次性使用腹腔穿刺包一個(gè)，一次性無菌IV3000透明膜(10cmХ12cm)2張(經(jīng)環(huán)氧己烷滅菌)，利多卡因一支，1ml注射器一支，無菌手套兩副，一次性中單一個(gè)，0.5%碘伏 (皮膚消毒液)，棉簽，生理鹽水100ml一瓶,14Ga型單腔測孔深靜脈導(dǎo)管組合一套，檢查包裝是否完好，套管完整無斷裂，型號是否正確，是否在有效期內(nèi)。

1.2.2 定位及操作方法 胸腔穿刺和腹腔穿刺放腹水由醫(yī)生完成，由于胸腹水量較大，胸腔穿刺放胸水需要B超定位；腹腔穿刺一般選擇在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與左髂前上棘連線的外三分之一為穿刺部位。穿刺時(shí)先對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍15cm×15cm以上，可先用乙醇進(jìn)行消毒，再用碘伏消毒兩次。常規(guī)消毒后用利多卡因局部麻醉，麻醉后穿刺針與皮膚成90°的角度進(jìn)針，緩慢經(jīng)皮入腹腔，有腹水流出后先進(jìn)導(dǎo)絲，撤出穿刺針，再由導(dǎo)絲引導(dǎo)置入導(dǎo)管，再緩緩撤除導(dǎo)絲，并注明穿刺時(shí)間和執(zhí)行者。

1.2.2.1 穿刺后常規(guī)固定方法：導(dǎo)管順勢朝低位而下，貼膜一張，接引流袋，持續(xù)引流一定量后夾閉導(dǎo)管，次日再放開引流，導(dǎo)管上注明穿刺時(shí)間和執(zhí)行者，膜上注明換膜人和換藥時(shí)間。視情況每日或隔日由護(hù)士更換一次膜并注明換膜者和換藥時(shí)間，如圖1所示。

圖1 改良前常規(guī)固定方法

1.2.2.2 穿刺后C型雙膜固定方法：導(dǎo)管C型或U型朝上弧形而下，穿刺點(diǎn)中心貼膜一張，導(dǎo)管再貼膜一張，導(dǎo)管外露處用3M透明膠帶撕成半寬在導(dǎo)管處交叉，膠帶兩端固定到膜上，導(dǎo)管末端接引流袋，持續(xù)引流一定的量后夾閉導(dǎo)管，次日再放開引流；導(dǎo)管上用注明穿刺時(shí)間和執(zhí)行者，膜上注明換膜人和換藥時(shí)間(如圖2所示)。胸腔穿刺和腹腔穿刺放腹水由醫(yī)生完成，首次貼膜由醫(yī)護(hù)共同操作，后面換藥(膜)由護(hù)士完成，兩組患者的操作對象都是操作熟練的醫(yī)生和護(hù)理人員。

圖2 改良固定方法C型雙膜固定(改良后)

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0軟件，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組正常拔管19例，非計(jì)劃拔管0例，脫管率0.0%；對照組正常拔管15例，非計(jì)劃拔管4例, 非計(jì)劃拔管率21.05%，兩組非計(jì)劃拔管率比較，x2=4.47，P<0．05。表明C型雙膜方法明顯優(yōu)于常規(guī)固定方法。

3 討論

改良固定方法中，無菌醫(yī)用膠貼直接固定穿刺點(diǎn)，之后再用無菌透明膜固定導(dǎo)管，能有效固定導(dǎo)管的同時(shí)，覆蓋了穿刺點(diǎn)，減少局部感染的發(fā)生；另外，無菌透明膜C型或U型固定時(shí)，不會因穿脫衣服等情況掛扯、拽脫，使引流失敗。有時(shí)腹水會由于壓力大沿穿刺點(diǎn)流出，常規(guī)固定時(shí)，腹水沿導(dǎo)管順勢而下與膜之間形成隧道，即使膜貼住皮膚導(dǎo)管也會沿隧道脫落，但C型或U型固定后腹水不會沿導(dǎo)管流出，同時(shí)導(dǎo)管外露處交叉固定有效地再固定，可有效避免非計(jì)劃拔管事件發(fā)生。而且改良固定所需材料與改良前的常規(guī)固定方法相同，成本僅增加一張貼膜，未明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]，且改良固定方法操作簡單、安全、可靠、方便，可有效減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量[3]，從而有利于減少患者再穿刺的痛苦，提高患者舒適度，降低患者費(fèi)用，提高患者滿意度；也有助于提高護(hù)士工作效率及工作的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的非正常拔管率顯著低于對照組，說明導(dǎo)管的改良固定方法優(yōu)于常規(guī)固定方法。

[1] 余俊芳．改良固定法在老年患者胸腹腔引流術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥期刊，2013，15(S)：231-232．

[2]楊滬冰．ICU患者非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011；8：96-98．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.034

2095—9559(2017)05—3383—02

2016-07-01