季彥楠

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226006)

臨床護(hù)理路徑在急診急性心?；颊咝薪?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

季彥楠

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226006)

目的探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在急性心肌梗塞(AMI)患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6月至2015年12月我院急診科行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗塞患者94例為研究對(duì)象。依據(jù)2014年臨床護(hù)理路徑實(shí)施時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，實(shí)施前43例為對(duì)照組，實(shí)施后51例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理路徑，干預(yù)組施以臨床護(hù)理路徑。觀察對(duì)比兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果觀察組患者急診接診到導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；且觀察組滿意率82.35%，總滿意度為98.04%，均顯著高于對(duì)照組的58.14%，86.05%。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗塞患者的急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可提升護(hù)理質(zhì)量，降低治療成本，提高患者滿意度。

護(hù)理；急性心肌梗塞；臨床護(hù)理路徑；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

臨床路徑是按照某一疾病的預(yù)計(jì)住院時(shí)間，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，將醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理，以達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作，實(shí)施健康教育的有效工具，是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類(lèi)患者設(shè)定的住院護(hù)理圖及制定的詳細(xì)照顧計(jì)劃[1]。急性心肌梗死起病急，病情重，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常和心源性休克，引起患者死亡。行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療，盡早開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，是治療急性心肌梗死最有效的措施之一。為了進(jìn)一步降低治療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)51例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗塞患者采取臨床護(hù)理路徑，取得滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年12月我院急診科收治的急性心肌梗塞患者94例為研究對(duì)象，患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷均符合1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)具備行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，介入途徑均為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并心力衰竭及休克等高?；颊?。(2)合并溶栓及介入禁忌證者。將入組患者分為觀察組與對(duì)照組，實(shí)施前43例為對(duì)照組，實(shí)施后51例為觀察組。對(duì)照組男25例，女18例，年齡31～83歲，平均(58.1±6.1)歲；觀察組男30例，女21例，年齡28～82歲，平均(57.4±6.5)歲。兩組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用急性心肌梗塞常規(guī)護(hù)理路徑，入院后經(jīng)醫(yī)師評(píng)估心電圖，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，術(shù)前允分準(zhǔn)備后由病區(qū)護(hù)士送至導(dǎo)管室，術(shù)后用彈性繃帶壓迫穿刺點(diǎn)8h。觀察組施以臨床護(hù)理路徑，具體過(guò)程如下(1)組建急性臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任管理監(jiān)督，急診內(nèi)科醫(yī)生、醫(yī)技人員和護(hù)士實(shí)施執(zhí)行，促使小組人員相互協(xié)作[2]。(2)制定臨床護(hù)理路徑表單，通過(guò)翻閱文獻(xiàn)，咨詢專(zhuān)家，并依據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入過(guò)程和特點(diǎn)制定每日臨床護(hù)理路徑表單，內(nèi)容包括入院宣教、護(hù)理評(píng)估、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、活動(dòng)鍛煉以及出院指導(dǎo)等[3]。(3)患者入院即開(kāi)始實(shí)施臨床護(hù)理路徑，開(kāi)通綠色通道，采取先急救再掛號(hào)繳費(fèi)，急診責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行護(hù)理并填寫(xiě)，對(duì)患者己完成的項(xiàng)口打勾，未完成或延遲執(zhí)行的內(nèi)容應(yīng)說(shuō)明理由，之后直接由急診護(hù)士護(hù)送患者與導(dǎo)管室護(hù)士交接。(4)由護(hù)士長(zhǎng)或科主任監(jiān)督執(zhí)行，檢查患者的治療進(jìn)度，掌握治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的變異情形，并認(rèn)真分析原因，給予及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；同時(shí)應(yīng)了解患者及家屬的想法和意見(jiàn)，對(duì)臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行合理的修改。

1.3 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)臨床護(hù)理路徑表單登記的急診接診時(shí)間和進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間得出急診接診到導(dǎo)管室時(shí)間。(2)觀察比較兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及術(shù)后血腫、尿儲(chǔ)留和拔管綜合征的發(fā)生情況。(3)滿意度表為我院自制，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者急診接診到導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組急診接診到導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意率82.35%，總滿意度為98.04%，均顯著高于對(duì)照組的58.14%，86.05%(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在實(shí)施臨床護(hù)理路徑前，我院急診科按照急性心肌梗死常規(guī)搶救程序進(jìn)行護(hù)理，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，急診診治后收入心內(nèi)科病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士護(hù)送患者入導(dǎo)管室。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例均默認(rèn)進(jìn)入綠色通道，先搶救后掛號(hào)，先診治再付費(fèi)，無(wú)須押金先辦理住院，直接由急診護(hù)士與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行交接等，形成了快捷有效的急救服務(wù)鏈，按照一套完整全而的計(jì)劃提供護(hù)理，避免了掛號(hào)、等待醫(yī)囑、繳納費(fèi)用、辦理入院、多次交接等造成的時(shí)間浪費(fèi)，明顯增加縮短了急性心肌梗死患者急診接診至急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取到了寶貴的救治時(shí)間[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急診接診到導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用相較于對(duì)照組明顯下降。此外，觀察組術(shù)后尿潴留和拔管綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施臨床護(hù)理路徑能有效減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑具有嚴(yán)格的時(shí)間性和順應(yīng)性，可在短期內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員掌握急性心肌梗塞的護(hù)理服務(wù)規(guī)范，避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，從而降低術(shù)后并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施由護(hù)士長(zhǎng)或科主任監(jiān)督執(zhí)行，可加強(qiáng)護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)。加之及時(shí)了解患者及家屬的想法和意見(jiàn)，可讓護(hù)理方案得到有效的反饋和解決，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥做好準(zhǔn)備。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗塞患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用，不僅能有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，且能降低醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)院氛圍，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.032

2095—9559(2017)05—3381—02

2016-10-24