瞿菲菲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

CCU無縫隙護(hù)理在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用

瞿菲菲

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的分析老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)后心絞痛發(fā)作情況及預(yù)后效果。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的52例冠心病患者根據(jù)數(shù)字表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各26例。所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無縫隙的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者心絞痛發(fā)作情況及預(yù)后效果。結(jié)果觀察組的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知程度以及治療滿意程度5個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組患者出院后隨訪90d，觀察組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死以及死亡等心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病患者實(shí)施無縫隙的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善心絞痛發(fā)作情況，提高患者身體素質(zhì)，降低心血管不良事件的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者日后康復(fù)和提高生存質(zhì)量具有重要的作用。

冠心病；無縫隙護(hù)理；心血管事件；生存質(zhì)量

冠心病是常見的心血管疾病，已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康和增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和我國(guó)老齡化步伐的加快，冠心病的發(fā)生率和死亡率都有急劇上升的趨勢(shì)。目前而言，冠心病尚不能治愈，其預(yù)防和控制問題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[1]。無縫隙護(hù)理是指患者從入院到出院康復(fù)形成一體化的過程，讓患者在治療和康復(fù)的整個(gè)過程體會(huì)到更加細(xì)致和完整的護(hù)理服務(wù)，有效保證護(hù)理質(zhì)量。本組研究對(duì)納入的26例老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月至2015年10月收治的冠心病患者52例，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)有心絞痛典型發(fā)作癥狀和心肌梗死，但沒有主動(dòng)脈瓣重度狹窄、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎，也沒有冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病的指證；(2)男性40歲以上、女性45歲以上，在休息時(shí)心電圖顯示不明原因的心肌明顯缺血或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，而患者沒有心臟病、自主神經(jīng)功能紊亂、嚴(yán)重貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃類藥物以及電解質(zhì)紊亂等，并且具有高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病中至少2項(xiàng)指證，就可診斷為冠心病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者意識(shí)狀態(tài)正常，能主動(dòng)和人溝通；(3)智力正常，能自主完成調(diào)查問卷；(4)各項(xiàng)生命指標(biāo)比較穩(wěn)定，能主動(dòng)或在家屬的陪伴下配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并全身各器官功能障礙以及惡性腫瘤者。(2)急性期感染、免疫相關(guān)性疾病、代謝性疾病以及腦血管意外等。(3)需要手術(shù)治療的心瓣膜病患者。52例患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組，男14例，女12例；年齡60～79歲(68.37±12.14歲)；病程2～14年(11.22年±1.82年)。觀察組中，男13例，女13例；年齡61～80歲(69. 13±11.52歲)；病程1～15年(12.12±2.04年)。本組研究己通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本次研究目的和護(hù)理干預(yù)均知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重等臨床基本情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法 所有患者入院后先臥床休息并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予高流量吸氧，進(jìn)行抗栓和調(diào)脂治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育宣傳、飲食和用藥指導(dǎo)、進(jìn)行各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)以及日常生活指導(dǎo)等。

觀察組病人給予無縫隙護(hù)理干預(yù)(1)組建無縫隙護(hù)理小組：每個(gè)小組人員按照老、中、青的年齡進(jìn)行搭配，每個(gè)小組由1名責(zé)任組長(zhǎng)也就是第一負(fù)責(zé)人、1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士也就是第二負(fù)責(zé)人、3名責(zé)任護(hù)士也就是第三負(fù)責(zé)人組成。每個(gè)小組的臨床醫(yī)師和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行共同管理，根據(jù)病人的病情輕重和護(hù)士的工作能力，每名護(hù)士專門負(fù)責(zé)1～3例病人。每個(gè)小組所有工作人員的信息要公開，并附上照片，方便病人及家屬及時(shí)提出建議。(2)進(jìn)行無縫隙排班：每位護(hù)士實(shí)行8h工作制，全天24h都有護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)提前1周安排好工作班次，以便于護(hù)理人員有充足的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，在病人需要護(hù)士的高峰時(shí)間增加護(hù)理人員，做好周末、節(jié)假日的工作安排。根據(jù)所有護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限安排工作時(shí)問，保證護(hù)理工作不間斷性和安全性，并且還能保證護(hù)理人員的充分休息[3]。(3)無縫隙?？谱o(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)：護(hù)理小組在病人入院后要進(jìn)行綜合評(píng)估，內(nèi)容包括患者基本情況、病情嚴(yán)重程度、生活習(xí)慣、對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)、健康需求等，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的護(hù)理方案?；咀o(hù)理內(nèi)容要同樣給予重視，不能忽略，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥等。注重健康教育宣傳，可以采用多種宣教訪視，給患者講解冠心病基礎(chǔ)知識(shí)以及安全用藥常識(shí)，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血壓監(jiān)測(cè)以及緊急病情的處理措施等。加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和生活指導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)自信，培養(yǎng)樂觀積極的態(tài)度，告知患者時(shí)刻保持愉快的心情。注意飲食方面的調(diào)節(jié)，食品種類要多樣化，保證每日蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，要多做腹部按摩，有助于大便通暢，以免用力排便而增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 心絞痛發(fā)作情況 本組采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行評(píng)估，SAQ量表主要包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知程度和治療滿意程度5個(gè)維度，一共19個(gè)問題。每一評(píng)分進(jìn)行正向化處理，分值越高說明病人身體狀況越好。

預(yù)后效果評(píng)價(jià) 所有病人出院后隨訪90d，統(tǒng)計(jì)心血管不良事件發(fā)生率，心血管不良事件主要包括心臟性碎死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心力衰竭。

2 結(jié)果

兩組病人心絞痛SAQ量評(píng)分比較見表1

表1 兩組病人心絞痛SAQ量評(píng)分比較，分

表2 兩組病人心血管小良事件發(fā)生率比較，例(%)

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀，發(fā)病率高、致死率高，是威脅人類健康的頭號(hào)殺手[4]。要控制好冠心病患者的心絞痛發(fā)作，延緩病情的進(jìn)展，除了要依靠醫(yī)生的能力和治療經(jīng)驗(yàn)以外，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也同樣重要。無縫隙護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理管理的基礎(chǔ)上新發(fā)展起來的一種護(hù)理方式，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。無縫隙護(hù)理模式以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，同時(shí)在護(hù)理過程中又體現(xiàn)了人性化和個(gè)性化，通過重建護(hù)理團(tuán)隊(duì)、程序重組以及對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行優(yōu)化配置等措施，可以將護(hù)理服務(wù)過程中存在的疏漏顯示出來，不斷縮小并消除中問的縫隙，可以提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本組研究顯示，無縫隙的護(hù)理模式對(duì)提高老年冠心病病人的生活質(zhì)量具有重要的作用，在無縫隙護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人及其家屬講解冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)冠心病有更深入的了解，對(duì)冠心病的危害性和嚴(yán)重性進(jìn)行重點(diǎn)講解。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)無縫隙護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等5個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，心絞痛、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上，對(duì)老年冠心病病人實(shí)施無縫隙的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善心絞痛發(fā)作情況，提高病人身體素質(zhì)，降低心血管不良事件的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)病人日后康復(fù)和提高生存質(zhì)量具有重要的作用。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.030

2095—9559(2017)05—3377—02

2016-07-08