湯 云 林炳池

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

專項(xiàng)護(hù)理在降低神經(jīng)內(nèi)科老年患者意外跌倒中的作用

湯 云 林炳池

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的分析專項(xiàng)護(hù)理規(guī)程應(yīng)用于降低神經(jīng)內(nèi)科老年患者意外跌倒的臨床價(jià)值。方法選擇2013年6月至2015年9月期間某院神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)的老年患者作為研究對(duì)象。兩個(gè)病區(qū)隨機(jī)設(shè)為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中觀察組共有患者96例，對(duì)照組92例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理與臨床管理，研究結(jié)束后，比較兩組患者的意外跌倒率。結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)意外跌倒4例，占4.17%；對(duì)照組11例，占11.96%，兩組對(duì)照，觀察組的意外跌倒率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理中增加護(hù)理管理相關(guān)措施，能有效降低患者的意外跌倒率，進(jìn)一步增強(qiáng)治療期間患者的安全保障，有助于病情盡快康復(fù)。

專項(xiàng)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；意外跌倒；老年患者

患者并非因喪失意識(shí)、突然癲癇發(fā)作或遭到猛烈打擊等情況導(dǎo)致的身體除雙腳外的任何部位非故意或不能控制的因失去平衡而倒地或觸及低于平面的部分稱為跌倒。鑒于患者跌倒后極易出現(xiàn)腦外傷、骨折、組織損傷等情況，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，增加患者身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生命安全、疾病預(yù)后康復(fù)情況，還常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，在臨床實(shí)踐中受到越來(lái)越多的關(guān)注和重視[1,2]。近年來(lái)，有部分研究提到，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理管理，對(duì)降低意外跌倒率有一定作用。現(xiàn)為了進(jìn)一步了解護(hù)理管理在防止意外跌倒方面的價(jià)值，筆者選擇了2013年6月至2015年9月期間我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科在2013年6月至2015年9月期間共接收198例老年患者。按照隨機(jī)方法，將兩個(gè)病區(qū)劃分為觀察組(96例)、對(duì)照組(92例)。其中觀察組男性52例，女性44例，年齡66～85歲，平均(72.66±4.32)歲。對(duì)照組男性49例，女性43例，年齡66-86歲，平均(72.18±4.01)歲。兩組患者的年齡、性別、病種、病情程度等一般資料的比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理要求，給予常規(guī)的護(hù)理。包括日常生活的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等措施。觀察組在給予對(duì)照組相同護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理管理。

1.2.2 防跌倒安全教育 患者相關(guān)責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的防跌倒安全健康教育，反復(fù)將可能誘發(fā)患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及預(yù)防患者跌倒措施告知患者及家屬，加強(qiáng)其對(duì)跌倒的重視程度，通過(guò)定期的健康教育講座對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)講解和操作演示。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者，不僅需對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭的講解和強(qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，還需要對(duì)其進(jìn)行書(shū)面告知。

1.2.3 改善患者病區(qū)環(huán)境 病房地面采用防滑材料建造并時(shí)刻保持病房地面的整潔和干燥，若病房地面上有不能除去的障礙物可使用鮮艷醒目的顏色進(jìn)行提示和警告，在清潔人員清理地面后，立刻豎立警示牌，以提醒患者及家屬。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加防滑措施，如增加防滑墊、安裝扶手等，并在病床旁安裝護(hù)欄，保證病房、走廊及廁所等處有夜間照明設(shè)備，光線充足。定期檢查并維護(hù)各防滑設(shè)施[3]。

1.2.4 加強(qiáng)用藥安全管理 老年患者由于身體系統(tǒng)、臟器功能形態(tài)均發(fā)生不同程度的衰變，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，易發(fā)生藥物的蓄積。因此，護(hù)士需詳細(xì)了解用藥后的不良反應(yīng)及相應(yīng)搶救措施，反復(fù)叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量，并觀察患者用藥后的情況，尤其是服用降壓、利尿等類別藥物的患者；而服用安眠藥或者鎮(zhèn)靜類藥物的老人，護(hù)士需告知患者在頭腦完全清醒后再進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.5 增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，使護(hù)理人員充分掌握神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的癥狀、特點(diǎn)、疾病常規(guī)用藥方法及不良反應(yīng)，以準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥，降低藥物因素對(duì)患者跌倒的影響。此外，使護(hù)士可熟練運(yùn)用防范跌倒的措施，加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格定時(shí)巡視，尤其是對(duì)于高危跌倒患者，巡視過(guò)程中提高重視程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束，觀察組的意外跌倒率是4.17%，對(duì)照組為11.96%，兩組意外跌倒率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 護(hù)理研究后兩組患者的意外跌倒率對(duì)照

3 討論

3.1 跌倒相關(guān)因素分析 (1)年齡因素：老年病科患者以老年患者居多，年齡的增加伴隨身體各項(xiàng)功能的衰退、反應(yīng)遲鈍、平衡能力下降等一系列問(wèn)題，加之患者年齡越大神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的控制能力越差，視力、聽(tīng)力及觸覺(jué)能力等都嚴(yán)重下降，這些因素均導(dǎo)致老年患者更易出現(xiàn)跌倒。(2)疾病因素：患者跌倒的發(fā)生與其原發(fā)疾病關(guān)系極其密切，不論是腦出血、帕金森病，還是阿爾茲海默癥，患者任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變均影響其平衡能力[4]。TIA患者因腦部出現(xiàn)短暫的缺血缺氧癥狀而出現(xiàn)眩暈等癥狀，導(dǎo)致跌倒發(fā)生；偏癱患者在活動(dòng)的過(guò)程中，由于常難以顧及患側(cè)而易失去平衡發(fā)生跌倒。(3)藥物因素：老年病科住院患者經(jīng)常長(zhǎng)期服用精神類藥物、降壓藥等，易出現(xiàn)視覺(jué)、精神、平衡等各方面不良反應(yīng)，從而增加患者出現(xiàn)跌倒的可能。(4)心理及環(huán)境因素：除了患者原發(fā)病，病區(qū)環(huán)境狀況是影響患者跌倒的另一關(guān)鍵因素。路面的凹凸不平、濕滑，光源不足，浴室、廁所等缺乏適當(dāng)借力扶手、病床無(wú)護(hù)欄等都是增加患者跌倒的可能環(huán)境因素。神經(jīng)內(nèi)科患者常發(fā)病急促，患者難以接受，患者不愿麻煩別人或不服輸而嘗試做一些事情，也同樣增加了患者跌倒的幾率[5]。(5)其他因素：隨著護(hù)理人員的日益年輕化，護(hù)理人員對(duì)患者情況估計(jì)不足、相關(guān)知識(shí)缺乏或指導(dǎo)不到位等也是導(dǎo)致患者跌倒的可能因素。

3.2 針對(duì)上述諸種可能致使患者意外跌倒危險(xiǎn)因素，日常醫(yī)護(hù)過(guò)程中，除了給予基礎(chǔ)的臨床護(hù)理，可以增加一些針對(duì)性的護(hù)理管理措施。本研究中，觀察組的護(hù)理人員通過(guò)集中培訓(xùn)，增強(qiáng)了安全護(hù)理意識(shí)，也掌握了預(yù)防意外跌倒的辦法、技巧，在實(shí)際的護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行有效的安全教育，較大程度地提高了患者防跌倒的意識(shí)；對(duì)良好病區(qū)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，能夠去除一部分潛在的危險(xiǎn)因素，減少患者意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)；另外，關(guān)注用藥安全、加強(qiáng)巡視，也是預(yù)防意外跌倒的安全管理內(nèi)容。研究結(jié)束后，觀察組發(fā)生意外跌倒事件4例，占4.17%，對(duì)照組11例，占11.96%，兩組比較，對(duì)照組的意外跌倒率更高(P<0.05)。這表明，在神經(jīng)內(nèi)科中，對(duì)老年患者增加臨床護(hù)理管理措施，能夠顯著降低意外跌倒發(fā)生率，有效地保障了患者的生命健康，減少痛苦，避免增加醫(yī)療開(kāi)支，有利于節(jié)省醫(yī)療資源，對(duì)患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)而言，均體現(xiàn)出較大的臨床價(jià)值。

[1] 蔣麗紅,譚偉麗.護(hù)理管理在降低神經(jīng)內(nèi)科老年患者意外跌倒中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9):124-125.

[2]呂國(guó)宴.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):84-85.

[3]張彩華.神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院老年患者跌倒的原因及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1496-1499.

[4]詹婉群.防跌倒干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):661-662.

[5]鐘小紅.住院患者防跌倒?？苹芾淼姆椒靶Ч鸞J].護(hù)理管理雜志,2010,10(6):447-449.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.029

2095—9559(2017)05—3375—02

2016-10-09