王 靜 黃 容 林運(yùn)平

(合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230011)

無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰患者中的護(hù)理觀察

王 靜 黃 容 林運(yùn)平

(合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230011)

目的觀察急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的護(hù)理方法及效果。方法選擇本院2015年7月至2016年7月收治的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的急性左心衰患者126例，治療期間，隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組63例，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，B組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理后的臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果經(jīng)過治療及護(hù)理后，A組患者臨床治療總有效率、PaO2低于B組，pH、PaCO2、心率、血壓高于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；護(hù)理；效果

急性左心衰在臨床中比較常見，屬于急危重癥，發(fā)紺、氣促、端坐呼吸等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。急性左心衰患者發(fā)病后，病情進(jìn)展快，需要及時(shí)、有效的給予患者搶救及治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療方法中的一種，在臨床中比較常用，治療期間，護(hù)理意義重大，護(hù)理人員應(yīng)十分重視，本研究中，重點(diǎn)探討了無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰患者時(shí)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年7月至2016年7月收的治應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的急性左心衰患者126例，男72例，女54例；年齡48～77歲，平均(59.6±3.2)歲；合并癥：高血壓性心臟病18例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病7例，急性冠脈綜合癥3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本研究知情，自愿參與其中[2]。隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組63例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包含氧療、強(qiáng)心、利尿等，并應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療期間，兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，B組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性左心衰患者發(fā)病后，病情比較嚴(yán)重，且會(huì)迅速的進(jìn)展，瀕死感常會(huì)出現(xiàn)，加之患者并不了解無創(chuàng)呼吸機(jī)，極易在心理上發(fā)生一系列的不良變化，比如緊張、恐懼等，影響治療效果[3]。護(hù)理人員給予患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)十分關(guān)注患者的心理狀況，向患者介紹應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性，講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢等，增加患者對治療方法的認(rèn)知，緩解其不良心理狀況，促使其積極的配合治療。

1.2.2 密切監(jiān)測生命體征 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，將相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者。選擇面罩及頭帶時(shí)，以患者體型為根據(jù)，保證選擇的合理性，提高患者治療期間的舒適性?；颊卟∏樘幱诩毙云跁r(shí)，患者需絕對臥床，期間，護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征及病情變化情況密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理，注意保護(hù)呼吸機(jī)管道及面罩，避免發(fā)生牽拉[4]。幫助患者擺放半臥位，面罩合理固定，頭帶采取適當(dāng)松緊，同時(shí)，對呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)密切監(jiān)測，預(yù)防呼吸機(jī)故障。

1.2.3 指導(dǎo)患者正確呼吸 將口鼻呼吸方法告知患者，并給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，保證患者呼吸的正確性及有效性，吹出氣體時(shí)，指導(dǎo)患者將嘴閉上，吸氣利用鼻部進(jìn)行，與呼吸機(jī)相配合，保證呼吸緩慢、深沉的進(jìn)行，盡量同步于呼吸機(jī)[5]。使用過程中，對頭帶的松緊進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最佳為可插入一指。呼吸機(jī)使用4～8h后，應(yīng)停機(jī)30min，具體時(shí)間以患者病情為依據(jù)，吸氧采用鼻導(dǎo)管代替?；颊咛狄罕容^多，而且咳出難度較大時(shí)，囑咐患者適當(dāng)增加飲水量，同時(shí)，護(hù)理人員幫助患者拍背、翻身，促進(jìn)痰液的排出，對氣體的濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以提升患者咽部舒適程度，將呼吸道內(nèi)分泌物減少，增加痰液排出的容易程度，如患者比較嚴(yán)重，可給予患者霧化吸入，預(yù)防肺部感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的臨床治療效果及相關(guān)指標(biāo)的變化情況，指標(biāo)包含血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)、心率、血壓。

1.4 療效判定 顯效：基本消除或明顯改善呼吸困難、濕性啰音等癥狀，生命體征穩(wěn)定，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常；有效：有所改善呼吸困難、濕性啰音等癥狀，生命體征逐漸穩(wěn)定，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與正常比較接近；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 經(jīng)過治療及護(hù)理后，A組患者臨床治療總有效率低于B組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 A組和B組患者治療及護(hù)理后臨床療效比較[n(%)]

注：與A組相比，*P<0.05

2.2 護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 經(jīng)過護(hù)理后，A組患者

pH、PaCO2、心率、血壓高于B組，PaO2低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 A組與B組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與A組相比，*P<0.05

3 討論

心臟發(fā)生異常后，會(huì)明顯的降低心臟排血量，同時(shí)，會(huì)急劇升高肺靜脈壓，造成急性左心衰竭的發(fā)生[7]。急性左心衰竭患者發(fā)病后，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，且病情比較嚴(yán)重，如明顯增加肺部毛細(xì)血管，其所滲出的漿液到達(dá)肺泡時(shí)，使肺部通氣及換氣功能受到影響，發(fā)生功能障礙，加快呼吸速度，提升機(jī)體耗氧量，急性左心衰竭癥狀加重，不利于患者的康復(fù)及痊愈[8]。急性左心衰患者治療期間，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者呼吸可在呼吸機(jī)輔助下進(jìn)行，并且在患者肺部直接發(fā)揮作用，提升肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管的伸出，改善患者肺部功能，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[9]。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，由于患者對此種治療方式的了解比較少，配合程度及依從性比較差，極易影響治療效果，因此，還應(yīng)在治療期間給予患者有效的護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理因其措施較為單一，效果并不理想，而護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理措施，同等注意疾病護(hù)理及心理護(hù)理，密切預(yù)防患者病情變化的同時(shí)，逐漸的增加患者對治療的認(rèn)知，提高患者的配合程度，提升治療效果[10]。在本研究中，B組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，臨床治療效果、各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)情況均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組，護(hù)理效果較為理想。

綜上所述，急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，應(yīng)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，提升患者的治療依從性，有效控制患者病情，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 李宗英.無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD加重期合并急性左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，(09)：2564-2566.

[2]嚴(yán)士玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)對治療的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，10(02)：138.

[3]楊妍妍.舒適護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，20(26)：3333-3335.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.026

2095—9559(2017)05—3370—02

2016-12-27